據世界衛生組織統計，全球每年新發肝細胞癌患者數量達75萬例，其中中國患者約占一半，同時中國每年有約32.6萬肝癌患者死亡。

肝癌在中國的高發率與國內特有的社會環境和生活方式密切相關。

這不僅是一個醫學問題，更是一個廣泛的社會問題，涉及生活習慣、公共衛生政策以及疾病預防措施等多個方面。

肝癌在中國的現狀

全球肝癌數據的最新統計，基於GLOBOCAN 2020數據庫，覆蓋了2020年185個國家的數據，提供了全面而詳細的肝癌疫情分析。

據此數據庫，2020年全球約有905700人被診斷為肝癌，830200人因此病去世。

特別值得註意的是，超過一半的肝癌病例和死亡數集中在東亞地區，尤其是中國，中國肝癌病例和死亡人數分別占全球的45.3%和47.1%。

從2020年到2040年，全球肝癌的年新發病例數預計將增加55.0%，到2040年時，可能將有約140萬人確診為肝癌，130萬人死於此病。

這種增長趨勢提醒我們，必須采取更為積極的措施來應對肝癌的挑戰。

肝炎病毒感染

乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）的感染問題長期存在，成為公共衛生領域的一大挑戰。

據中國疾控中心數據估計，中國有約9000萬慢性乙肝病毒攜帶者，占全球總數的三分之一，相當於每14個人中就有一人是乙肝病毒攜帶者。

這一比例令人震驚，暴露了乙肝與丙肝問題的嚴重性和廣泛性。

研究顯示，全球約60%-80%的肝硬化和肝癌病例源於乙肝，強調了乙肝與肝癌之間緊密且危險的聯系。

在中國，肝癌發病率和死亡率的上升趨勢尤為明顯，尤其是在HBV高發區。

有研究指出，中國約84%的肝癌案例由HBV感染引起，遠高於全球其他地區。這一數據凸顯了在中國，HBV感染對肝癌發病的重大影響。

除HBV外，丙型肝炎病毒（HCV）也是肝癌的一個重要因素。中國有大約1000萬慢性HCV感染者，他們面臨的肝癌風險不容忽視。

雖然HCV引起的肝癌比例不及HBV，但對HCV感染者的有效治療和監控是防控肝癌的關鍵。

值得欣慰的是，近年來中國在防治HBV和HCV方面取得了顯著進展。

AASLD 2023大會上的數據顯示，全球超過一半的HBV感染者年齡在30至54歲之間，這意味著透過有效的篩查和治療，有潛力預防大量肝癌病例。

因此，提高公眾對HBV和HCV感染的認識，加強肝癌的早期篩查和預防，對於降低肝癌的發病率和死亡率具有至關重要的意義。

黃曲黴毒素

黃曲黴毒素，一種由黃曲黴菌產生的次生代謝產物，是食品安全領域內廣為人知的名詞。

世界衛生組織國際癌癥研究機構將其列為一類致癌物，這種物質在溫暖潮濕的環境下尤為活躍，尤其是在濕溫地帶的玉米和花生田中。

這些地區的居民面臨著黃曲黴毒素的潛在威脅，其存在已變成公眾健康領域的一個隱形殺手。

長期接觸黃曲黴毒素會顯著提高肝癌的發病風險，這一事實已經得到了科學界的廣泛認同。

其中一項研究對515名患有慢性乙型肝炎病毒（HBV）且高風險的個體進行了長達21年的跟蹤研究。

研究結果揭示了一個令人擔憂的現實：暴露於黃曲黴毒素的個體中，肝癌的發病率顯著高於未暴露者。

特別是當人體24小時尿中黃曲黴毒素M1（AFM1）排出量超過100ng時，患肝癌的風險急劇增加。

這項研究不僅展示了黃曲黴毒素暴露與肝癌發生之間的密切關系，還強調了對高風險群體進行定期監測的重要性。

透過早期診斷和治療，可以顯著提高治療效果，從而為患者和其家庭帶來希望。

面對黃曲黴毒素帶來的挑戰，科學家們沒有退縮，而是積極尋找減少其汙染的方法。

透過不斷的研究和努力，他們希望找到有效的策略來降低黃曲黴毒素在食品中的含量，從而減少對人類健康的威脅。這場鬥爭不僅是科學上的挑戰，也是對人類生命安全的守護。

然而，僅有科學研究的努力還不足以全面解決問題，公眾的意識和行動同樣至關重要。

在日常生活中，人們需要註意避免食用發黴的食物，確保糧食的儲存環境幹燥通風，以及在購買糧油制品時選擇信譽好的正規廠家。

這些看似簡單的措施，實則是預防黃曲黴毒素汙染的有效方法，保護了自己和家人的健康。

酒精性肝病與代謝相關脂肪性肝病（MAFLD）

酒精性肝硬化是由長期過量飲酒導致的肝臟損傷，進而發展為肝硬化的疾病過程。這一疾病不僅損害肝臟，還可能進一步導致肝癌等嚴重健康問題。

在美國，根據【精神障礙診斷和統計手冊】第五版（DSM-5）的定義，到2021年，18歲及以上成年人中有11.3%患有酒精使用障礙。這一數據反映出酒精濫用在成年人群中的普遍性。

近年來，酒精相關的死亡人數有顯著增加。據國家酒精濫用和酒精中毒研究所（NIAAA）的報告，2019年至2020年，與飲酒相關的死亡人數增加了25.5%，從約79000人上升到99000多人。

這一增長速度遠超過前二十年的年增長率2.2%，部份原因是新冠肺炎大流行期間酒精消費的增加。

長期飲酒首先會導致酒精性脂肪肝，這是一種肝臟積累過多脂肪的狀況，若不加以控制，可能進一步發展為更嚴重的肝臟疾病，如酒精性肝硬化和肝癌。

酒精性肝硬化是肝臟組織長期受損後形成的疤痕和結節，這種情況下，肝臟功能受到嚴重影響。

研究表明，酒精性肝硬化患者中約5%到15%的人會發展成肝細胞癌，即最常見的一種肝癌類別。

在中國，隨著人民收入水平的提高和飲食結構的變化，飲酒人數迅速增加，導致酒精性肝硬化及其引發的肝癌病例呈現上升趨勢。

這一現象不僅反映了社會經濟發展的一面，也暴露了公共衛生面臨的挑戰。

酒精性肝硬化及其相關疾病的增加提醒我們必須重視酒精消費的影響。適量飲酒或避免飲酒，加上健康的生活方式，是預防這些疾病的關鍵。

此外，提高公眾對酒精危害的認識，加強對酒精使用障礙的診斷和治療，也是減少酒精性肝硬化及其引發疾病的重要措施。

肥胖和代謝症候群相關的肝病，即代謝相關脂肪性肝病（MAFLD），正逐漸成為全球健康領域關註的焦點。隨著全球肥胖率的不斷上升，MAFLD已經成為肝癌的一個重要病因。

MAFLD的診斷標準不僅僅基於肝臟脂肪積聚的直接證據，還涉及到患者是否存在超重或肥胖、2型糖尿病、代謝功能障礙等情況。

這種疾病的定義突出了其與代謝功能障礙之間的密切聯系。據國際專家共識指出，MAFLD患者存在進展到顯著肝纖維化的高風險，而肝纖維化是肝癌發展的關鍵過程。

研究顯示，那些合並代謝健康型肥胖的MAFLD患者，特別是那些同時存在超重和代謝功能障礙的個體，更有可能發展為顯著的肝纖維化。

這一現象表明，超重和代謝功能障礙不僅是MAFLD的重要因素，也是心血管代謝不良結局的獨立危險因素。

在臨床實踐中，由於MAFLD通常與超重和肥胖有關，因此制定新的診斷標準對於辨識患者至關重要。

這不僅有助於在臨床和流行病學研究中準確辨識MAFLD患者，還能促進對這種日益普遍的疾病的理解和治療。

MAFLD的發展與多種代謝途徑的紊亂有關，包括胰島素抵抗、炎癥反應和氧化應激等，這些因素共同作用，促進肝臟脂肪堆積和肝細胞損傷。

隨著病情的進展，肝纖維化甚至肝癌的風險相應增加。

其他因素

營養不良是影響肝功能和肝癌發病的重要因素。研究顯示，營養不良不僅影響肝臟的正常功能，還會降低患者對治療的耐受性，導致預後不良。

具體來說，伴有營養不良的肝癌患者在接受如索拉菲尼等靶向藥物治療後，其病死率顯著高於營養狀態良好的患者。

環境因素，如農藥使用，也是肝癌風險的一個潛在因素。特別是有機氯類農藥，這類含有機氯元素的化合物，主要來源於苯和環戊二烯，已被研究發現可能增加原發性肝癌的風險。

性激素水平的變化也與肝癌的發病密切相關。長期使用促進雄性激素代謝的類固醇激素，如某些體育用藥，已被發現與肝細胞性肝癌的發生有關。

肝吸蟲感染，一種常見於東南亞地區的寄生蟲感染，長期感染可導致肝臟組織的破壞和炎癥，這些變化可能進一步引發肝硬化，從而增加肝癌的風險。

飲用水汙染也是肝癌風險的一個重要因素。水源中的重金屬和有機汙染物，尤其是含有致癌物質的水源，透過飲用水進入人體後，可直接影響肝臟健康，增加肝癌發生的概率。

微量元素的平衡對於維持肝臟健康同樣重要。例如，鉬的缺乏已被關聯到肝癌發生的增加風險。

鉬是一種重要的微量元素，能夠抑制亞硝酸類致癌物的產生，因此其在預防肝癌中扮演著重要角色。

此外，吸煙也是肝癌的一個獨立危險因素。研究表明，吸煙者發生肝癌的概率是不吸煙者的1.5到3倍。這一數據強調了戒煙在預防肝癌中的重要性。

綜上所述，肝癌的發病因素復雜多樣，包括但不限於營養不良、環境汙染、生活方式的影響等。

透過改善營養狀況、控制環境汙染、調整生活方式以及積極預防和治療相關疾病，可以有效降低肝癌的風險。

因此，公眾應增強健康意識，采取綜合措施，以預防肝癌的發生，提高生活質素。

參考資料如下：

【1】乙肝病毒相關肝細胞癌抗病毒治療中國專 家共識（2023版）

【2】慢性乙型肝炎病毒感染者中黃曲黴毒素暴露與肝癌發生關系的縱向研究

【3】White AM, Castle IP, Powell PA, et al: Alcohol-Related Deaths During the COVID-19 Pandemic. JAMA

【4】營養評估在肝癌患者治療中的套用研究進展——南通大學第二附屬醫院介入科