小傷口 大麻煩
試問大家在日常生活中
誰沒經歷過劃傷、紮傷、割傷、擦傷
比如切菜時割破了手指
下地幹活紮傷了腳趾
剔牙齒時牙簽紮破嘴巴
蹦蹦跳跳摔倒磕破嘴巴、鼻子
我們還喜歡相互打趣
「趕緊去醫院，不然傷口就愈合了！」
但你知道嗎
此時此刻
你的傷口可能面臨著N種風險
這不，就有不註意的大叔老沈（化名）
中招了！
再晚一步，難逃鬼門關
01
中風、狂犬病？真兇竟然會是它！
48歲的老沈，紹興嵊州人，他單身未婚，一直和弟弟一家住在村裏。
5月的一天，老沈早晨起床發現，
全身都「失控了」——他腿腳不聽使喚，下不了床，面部僵硬、張口困難，只能發出「支支吾吾」含混不清的聲音。
老沈弟弟進屋叫他時，更是被眼前的一幕嚇住了——
只見他四肢僵直發硬、像是戴了假面具一樣面色猙獰地「苦笑」，
趕緊把他送到當地醫院就診。
因為一直以來都有高血壓，平常也並沒有好好吃藥，老沈這些癥狀像極了腦中風！但是當地醫院經過頭顱CT、核磁共振、腦電圖等一系列檢查，排除了這個懷疑。
那麽到底是什麽原因讓老沈全身僵直、張不了口呢？當地醫院束手無策，讓他們抓緊到上級醫院就診。
5月15日，著急的弟弟把老沈送到浙大一院急診科。當時老沈的情況變得更差，不僅苦笑面容、牙關緊閉、全身肌肉僵硬，還開始止不住的持續抽搐，人的意識也模糊不清。
急診科主任陸遠強主任醫師、副主任丁晨彥副主任醫師帶領團隊對老沈進行了緊急搶救。從他的入院情況，陸主任第一時間聯想到近期接診的狂犬病，追問家屬得知，老沈七年前確實被野狗咬傷過，但當時註射了3針狂犬疫苗，而且老沈沒有明顯的恐水、畏光等狂犬病發作的典型表現。
「會不會是破傷風？最近有受過外傷嗎？」
專家循著懷疑檢查起老沈的全身皮膚，最後終於發現了隱藏在他左手無名指關節內側深0.5cm左右的可疑小傷口，被發黃卷邊的膠布纏繞著，傷口表面呈半結痂狀態。
原來半個月前，老沈在村裏做皮革加工時，不小心被加熱的電器燙傷了手指，他沒當回事，自己塗了點土方藥膏，沒想到竟惹來大麻煩。透過抽血等一系列化驗，證實了專家的猜想。
02
破傷風有多猛？危重癥未幹預病死率近100%！
「我們可能常聽家裏人提到破傷風，但是對它的危害和威力一無所知。」陸遠強主任介紹，破傷風是由破傷風梭狀芽孢桿菌透過皮膚或黏膜的破口侵入人體，引起的以全身骨骼肌持續強直性收縮和陣發性痙攣為特征的急性、特異性、中毒性疾病。
這種桿菌生存能力特別強，在土壤中可存活數十年，100℃的高溫都要持續1小時才能消滅它。其分泌的破傷風痙攣毒素是一種神經毒素，毒性極強，不到1微克就能取人性命。
破傷風梭狀芽胞桿菌在自然界中分布廣泛，是一種厭氧菌，可存在於土壤、灰塵當中，人或哺乳動物的腸道或糞便也可攜帶此病原菌。受傷後有從幾天到數月的潛伏期，多數感染者表現為一周左右發病。感染部位越接近中樞神經系統，潛伏期相對較短，越遠離中樞神經系統，潛伏期相對較長。
專家判斷，老沈的左手的傷口沒有進行足夠的清潔、消毒，又塗了不明藥膏，使傷口處在厭氧環境中，致使病菌生存、繁殖，造成了破傷風感染，在送來浙大一院後，他因痙攣頻繁、反復抽搐、呼吸困難，一度要氣管插管、切開防止窒息。
患者及家屬商量後還是選擇了保守治療，浙大一院急診科團隊在陸遠強主任的帶領下，對老沈嚴密觀察，適當使用鎮靜藥物，維持生命體征，把他安置在單獨房間以減少刺激，減少抽搐的發作，使用大劑量破傷風免疫球蛋白及其他對癥支持治療，他才保住性命、轉危為安。
陸主任介紹，感染破傷風的重癥患者可發生喉痙攣、窒息、肺部感染和器官衰竭，在無醫療幹預的情況下，病死率接近100%，即使經過積極的綜合治療，全球範圍病死率仍為30%-50%。
03
預防破傷風，最有效的辦法竟是它
只要你有傷口，就有感染破傷風的概率，但也不是所有傷口都會感染破傷風。破傷風芽孢桿菌其實是一種厭氧菌，暴露在空氣中無法存活，
所以這幾種情況下，才要高度警惕是否會感染破傷風：
傷口被汙染
被汙物、鐵銹、泥土、糞便、未經烹飪的海鮮或唾液（如動物或人咬傷）汙染的傷口；已經感染的傷口；含有壞死組織的傷口（如發生壞疽、火器傷、凍傷、燒傷等）等均是汙染傷口。特別要註意，牙簽紮破口腔、 遊泳時意外劃傷也有可能感染破傷風。
損傷重、傷口深、有異物
小而深的創口易形成厭氧環境，如果傷口有異物殘留，一定要到醫院做清創，然後再打破傷風針。
一旦受傷，在仔細檢視傷口情況後，清潔傷口可以
用鹽水沖洗
；
汙染傷口要
用稀釋的碘伏溶液沖洗
，沖洗量不
少於1000毫升
，在野外條件下可以
使用飲用水
進行傷口沖洗，然後
盡快到醫院進行處置
。
此外，網上流傳的雙氧水、消毒液、牙膏、煙灰、泥巴等，對傷口預防破傷風沒有好處，均不建議嘗試使用。
專家最最要強調的是，接種
破傷風疫苗
是預防破傷風最科學有效的方式。
目前，小孩們入學前打的百白破疫苗中的「破」代表的就是預防破傷風，全程接種後可以維持5-10年的有效保護。如果小時候沒打過含破疫苗，成年後也可以去接種三針破傷風疫苗提前預防。
外傷患者到醫院後，醫生會根據患者受傷情況和之前是否接種過相關疫苗，再選擇破傷風疫苗和被動免疫制劑，為患者降低破傷風的發病風險。
本文作者 江晨 童婭玲
本文專家
本文為浙大一院原創
