編者按：盡管從2022年【擴大慢性乙型肝炎抗病毒治療的專家意見】到【慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）】，中國學者對於慢性乙型肝炎抗病毒治療的適應證已經逐步放寬，但仍有學者對於ALT持續正常的HBeAg陰性患者抗病毒治療啟動時機和治療獲益存在擔憂。
2024年第33屆亞太肝病研究學會年會(APASL)年會於3月27～31日在日本京都舉行，中國四川大學華西醫院感染性疾病中心陳恩強教授團隊成果豐碩，共計10項研究成果入選大會口頭發言，其中有三項研究分別關註了ALT持續正常HBeAg陰性患者的肝纖維化情況和健康相關的生活質素（O-1029、O-0145和O-0166），【國際肝病】特此報道。
▲陳恩強教授代表團隊作報告
陳恩強教授團隊此行共計10篇ORAL在會上展示，在此表示祝賀！
歡迎關註【國際肝病】持續報道
研究背景
殼多糖酶3樣蛋白1（Chitinase-3-Like protein 1，CHI3L1）簡稱殼酶蛋白，是一種含383個胺基酸，分子量42.6KD的單體糖基化蛋白，為糖基水解酶家族成員之一，在炎癥和組織重塑中起重要作用，是一種高靈敏度高特異性的肝纖維化分期和診斷的血清檢測標誌物。既往對於其在肝硬化患者中的分布研究相對較多，而對於ALT持續正常HBVDNA陽性的患者血清CHI3L1分布情況目前尚不完全清楚，有待進一步研究。
研究方法
本研究數據來源於一項單中心的前瞻性隨機對照研究，研究物件是ALT持續正常的HBeAg陽性但HBV DNA陽性的患者，所有患者均未接受過抗病毒治療。血清殼多糖酶3樣蛋白（CHI3L1）水平采用化學發光酶聯免疫分析方法定量檢測，由中國廣州金域醫學檢驗公司負責完成。
研究結果
本研究共納入145例患者，其中男性79例，女性66例，平均年齡39.8歲，所有患者的肝臟硬度值均低於7.3 kpa。在這組患者中，CHI3L1平均水平48.43 ng/ml，其中68.3%（99/145）的患者血清CHI3L1<53.5 ng/mL，22.1%（32/145）的患者血清CHI3L1介於53.5 ng/mL和79 ng/ml之間，9.7%（14/145）的患者血清CHI3L179 ng/ml。在這145例患者中，132例患者的FIB-4評分低於1.45，後者血清CHI3L1平均水平是54.62 ng/ml，其中7.5%（10/132）的患者血清CHI3L179 ng/ml；126例患者的APRI<0.5，後者血清CHI3L1平均水平是53.96 ng/ml，其中6.3%（8/126）的患者血清CHI3L179 ng/ml。
研究結論
未接受抗病毒治療的ALT正常的HBeAg陰性慢性HBV感染者，血清CHI3L1水平分布較高，需警惕這部份患者肝組織顯著性肝纖維化存在可能。
研究背景
慢性乙型肝炎抗病毒治療的最終目標改善生活質素和延長存活時間。由於ALT正常的普通慢性乙型肝炎患者，其病情本身並不嚴重，很多患者對於長期抗病毒治療是否可以改善生活質素存在疑慮。
研究方法
這是一項前瞻性研究，針對ALT持續正常、HBeAg陰性和HBV-DNA陽性的慢性乙型肝炎患者。使用特異性HBV感染者生活質素量表（HBQOLV1.0）評估生活質素。患者需要在基線和入組後12個月完成生活質素量表。
研究結果
最終納入244例患者，其中未治療組59例，治療組185例。在基線時，治療組和未治療組的HBQOL總分沒有顯著差異（2121.5 vs. 2140.6， P =0.844）。兩組患者在心理狀態、預期焦慮、傳染性和健康脆弱性、活力和羞恥感六個維度的平均得分均低於75分，前四個維度的得分均低於70分。隨訪12個月後，與基線相比，未治療組的總HBQOL評分增加（2121.5 vs. 2140.6， P =0.380），但差異不顯著。除羞恥感維度外，其他五個維度均高於基線，但差異不顯著。治療12個月後，治療組的HBQOL總分增加，具有統計學意義（2280.7 vs. 2121.5， P <0.001）。除活力維度外，其余五個維度的平均得分均高於基線，差異具有統計學意義。其中，預期焦慮（65.0 vs. 71.4， P ＜0.001）、傳染性（66.8 vs. 74.2， P ＜001）和羞恥感（74.4 vs. 79.9， P ＝0.003）表現出顯著改善，與治療前相比得分增加了5分。
研究結論
慢性HBV感染降低了健康相關的生活質素。抗病毒治療可以改善HBV感染對患者心理狀態、預期焦慮、羞恥感、傳染性和健康脆弱性的負面影響。
研究背景
幹擾素治療對於慢性乙肝男性患者性功能的影響已有研究報道。對於ALT正常的普通慢性乙型肝炎女性患者，接受核苷（酸）類似物（NUC）治療是否會影響女性患者的性功能目前尚不清楚。
研究方法
這是一項單中心橫斷面研究，以18～60歲正在服用NUC抗病毒治療的女性慢性乙型肝炎患者為物件，過去4周內沒有性活動的女性需要被排除。使用經過驗證的女性性功能指數（FSFI）來評價性功能，以26.55分劃分是否有性功能障礙。
研究結果
共納入72名患者，患者平均年齡為39.83±8.55歲，抗病毒治療時長中位數為5年，多為患者為大學及以上教育程度（66.7%）、非體力工作者（73.6% ）和接受一種NAs治療（83.3%。本組患者的FSFI平均得分為24.48±6.09，其中61.1%的患者FSFI得分小於26.55，提示調查人群FSD患病率為61.1%（44/72）。在本研究中，年齡、教育程度、職業類別、抗病毒治療藥物、抗病毒治療時長均與FSFI得分不存在顯著的相關性。與非FSD組相比，FSD組更傾向於較高教育水平人群（ P =0.018），但兩組人群在年齡、職業分布、抗病毒治療時長、抗病毒治療藥物數量上無明顯差異。
研究結論
性功能障礙在接受NUC抗病毒治療的慢乙肝患者中女性較為常見。對於ALT持續正常的女性慢乙肝患者在抗病毒治療過程中，我們需要關註性功能障礙情況，後者對於提升這部份人群的健康相關的生活質素不容忽視。
專家簡介
陳恩強 教授
