盲人李大哥反復上腹痛數年，因為視力問題，李大哥以為胃病自服藥物治療。此次入院因上腹部疼痛加重伴有發熱，皮膚發黃，遂被家人送至羅湖區人民醫院。

完善CT檢查後診斷為： 梗阻性黃疸、膽管結石伴膽管炎、膽囊結石伴膽囊炎。 醫生建議這個病要切除膽囊、切開膽管取出結石，可能還要放一根T管，管子要放一個多月。起初，李大哥是拒絕的，因為一個盲人要帶個管子帶一個多月，這無疑給患者帶來很大的生活麻煩。何況他的愛人也是一位盲人。 後來在普外科醫生的建議下，可以給李大哥做微創手術，並且不用放管子就能解決問題。 李大哥欣然同意手術。

完善相關檢查後，如期給予行手術治療。術中發現膽囊炎癥較重，膽囊內膽汁已經變成了「白膽汁」，切除膽囊，切開膽總管，見膽總管內大量泥沙樣結石並見數枚黑色「黃豆樣」大小結石，取出結石後，縫合膽總管，手術結束。

術後李大哥恢復順利， 第2天下地活動，1周後就順利出院了。 李大哥出院前感激的握著醫生的手說，「我眼睛看不見，是醫生給予解決了後顧之憂啊。」

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科普小知識

0 1 什麽是膽結石？

膽結石，是指在膽囊或膽管內發生結石的疾病，是一種常見疾病，發病率約10-15%。膽結石的形成和環境因素、遺傳因素及個人生活方式等多種因素有關，如高脂飲食、肥胖、不吃早餐等。

根據結石發生的不同部位，可分為 膽囊結石、肝內膽管結石、肝外膽管結石 等。

膽囊結石 是指位於膽囊內的結石，主要為膽固醇結石。

臨床表現：

1. 部份患者可長期無癥狀，但是慢性刺激可導致膽囊功能減退，甚至膽囊萎縮，還可增加膽囊癌的發病率。

2. 部份患者可出現上腹部疼痛，消化不良，常被誤診為「胃病」，行彩超檢查無意間發現膽囊結石。

3. 膽囊炎：常在飽餐後，尤其進食油膩食物後，常在夜間發作，常表現為「膽絞痛」；其他並行癥可因膽囊結石進入膽總管從而引起膽管炎、胰腺炎等。

治療：

1. 無癥狀的結石，平時註意清淡飲食，定期復查腹部彩超。

2. 有癥狀的或出現並行癥的結石，首先選擇手術治療；無癥狀的膽囊結石合並出現膽囊息肉，膽囊萎縮，膽囊結石較大（大於2cm）等情況時，建議切除膽囊。

3. 針對膽囊泥沙樣結石的患者，可口服熊去氧膽酸膠囊治療，服藥期間定期復查彩超、肝功能等。

膽管結石 是指位於肝內及肝外膽管內的結石，常以膽色素結石為主。

臨床表現：

1. 大部份肝內膽管結石無明顯癥狀，少數情況下可能出現局部膽管感染，如右上腹疼痛、發熱等；無癥狀的肝內膽管結石可定期隨訪，對於較多的肝內的膽管結石，可考慮手術治療。

2. 肝外膽管結石：可分為原發性和繼發性結石。原發性結石多見於膽道感染、膽汁淤積等；繼發性結石多見於膽囊結石掉入膽管內引起。

3. 膽總管結石可引起膽總管梗阻，導致膽汁無法排入腸道，並進一步引起細菌感染，出現膽管炎。表現為黃疸（皮膚及鞏膜發黃）、高熱、腹痛，部份嚴重癥狀者可進一步出現休克、神誌不清，嚴重者危及生命。

治療：

膽管結石伴膽管炎病情發展較快，往往比較兇險，確診後應積極手術治療，盡快切除病竈、解除梗阻、通暢引流。近年來，我科已開展膽總管切開一期縫合治療膽管結石，免除患者術後長期留置T管的煩惱。

0 2 常見問題

我的膽囊能保住不切嗎？

膽囊結石伴膽囊炎首選的手術方式是腹腔鏡膽囊切除，手術創傷小，恢復快，住院時間短。切除膽囊後對身體沒有什麽大的影響，部份患者可能會出現進食油脂食物後出現腹脹、脂肪瀉等消化不良癥狀。

如果不切膽囊，能保膽取石嗎？

保膽取石有比較嚴格的指證，如單純性膽囊結石，膽囊形態、功能正常，結石數量較少、近期無膽囊炎急性發作，有強烈的保膽意願的年輕患者，可考慮行保膽取石術。

0 3 預防膽結石建議

1. 早上要按時吃早餐；

2. 清淡飲食，少吃油膩食物，如油煎、油炸食物、肥肉、果仁等；

3. 適量運動，保持體重；

4. 養成良好習慣，不熬夜，不暴飲暴食，不抽煙喝酒。

作者：張超