一直以來，只有當「血壓≥140/90mmHg」時，才會引起很多人的重視。這是因為，「血壓≥140/90mmHg」是當前高血壓在中國的診斷標準。甚至，還有一些人即便在體檢當中發現血壓值超過了140/90mmHg，也並沒有真的將其「當一回事兒」。他們認為，這更有可能是「一時緊張」或「排隊」、「焦急」等臨時因素所引起的……
但其實，大多數人都沒有意識到的是：很多時候，血壓不需要達到140/90mmHg，就可能已經【升高】了！
「正常高值」也屬於【血壓升高】
2024年5月，中國高血壓聯盟牽頭釋出了【健康體檢血壓管理中國專家共識】。
這份最新的醫學專家共識明確提出， 透過健康體檢所發現的以下3類人群均應歸類為【血壓升高人群】 ：
1，「血壓重度升高」人群，具體指「高壓」（收縮壓）≥180mmHg和/或「低壓」（舒張壓）≥110mmHg的人群；
2，「血壓輕中度升高」人群，具體指「高壓」（收縮壓）處於140-179mmHg和或「低壓」（舒張壓）處於90-109mmHg的人群；
3，「血壓正常高值」人群，具體指「高壓」（收縮壓）處於120-139mmHg和/或「低壓」（舒張壓）處於80-89mmHg的人群。
【健康體檢血壓管理中國專家共識】
在這當中，出乎不少人意料的，應該是「血壓正常高值」人群被直接劃定為了【血壓升高人群】。畢竟，在很多人的印象當中，血壓只要「＜140/90mmHg」就算【正常】！
但其實，關於血壓到底多少算是【正常】，在醫學界早有界定。
時至今日，【中國高血壓防治指南（2018年修訂版）】都是中國高血壓治療領域非常權威的一份醫學指導檔， 其中的「血壓水平分類和定義」就有明確提到：只有「＜120/80mmHg」才屬於【正常血壓】。
【中國高血壓防治指南（2018年修訂版）】
此外，大量的臨床調查數據顯示， 血壓處於130-139/80-89mmHg的「正常高值人群」，在15年內將會有2/3發展為高血壓。並且，與「血壓正常人群」相比，這些「血壓正常高值人群」的心血管疾病發病風險要高出至少2-3倍。
這些情況都實實在在地反映出，我們不能簡單地把「血壓正常高值」給當作【正常血壓】來看待，而是要充分重視其可能帶來的健康危害！
體檢血壓≥120/80mmHg 須動態/家庭血壓監測
2024版【健康體檢血壓管理中國專家共識】提出：透過體檢發現的「血壓正常高值」，不應該對此放任不管，而是需要進一步接受【動態血壓監測】或者【家庭血壓監測】。
【健康體檢血壓管理中國專家共識】
那麽，為何在發現血壓處於「正常高值」以後，還得做進一步的監測呢？
這是因為，血壓從來都不是「一成不變」的一項生理指標，而是經常會出現上下波動，並且，還很容易受到周圍環境的影響。
我們很難說，在體檢當中所發現的「130/80mmHg」究竟是不是一天當中血壓的最高值；甚至，都沒辦法保證在第二天的同一時間再測血壓，會得到完全相同的結果。
有可能在體檢當中所測量出的「130/80mmHg」，只是因為臨時緊張等因素所導致的，經過進一步的血壓監測會發現，平時的血壓其實沒有這麽高；當然，也有可能在體檢當中所測量出的「130/80mmHg」比日常的血壓低一些，而經過進一步的血壓監測會發現，平時的血壓其實已經達到了高血壓的診斷標準。
也就是說，透過進一步的監測來搞清楚自己平時的血壓究竟處於怎樣的水平，這是在體檢發現【血壓升高】以後首先需要做的事情。
而隨著家用電子血壓計的廣泛普及，【家庭血壓監測】被認為是幫助大家解決這一問題的好方法。
只不過，要想做好、做準【家庭血壓監測】，所需要註意的事項一點兒也不少！
對此，【2019中國家庭血壓監測指南】提供了比較詳細的指導：
第一，家庭血壓監測應采用「上臂式全自動電子血壓計」，並且，每年對其校準至少1次。
從目前的研究來看，雖然「腕式血壓計」攜帶更為方便，但在準確性與可重復性方面不如「上臂式血壓計」。而各種「無袖帶血壓監測技術」（比如電子手環、電子手表等）的準確性，更是沒有得到充分的論證。
第二，測血壓以前不要做劇烈運動，也不要吸煙、飲酒、喝濃茶。 這些因素都有可能影響血壓測量的結果。
正確的做法是， 在測血壓以前安靜地休息5分鐘以上；測量時取坐位，兩腿放松、落地，在有靠背的椅子上進行測量；並且，將捆綁袖帶一側的前臂放在桌子上，確保捆綁袖帶的上臂的中點需心臟位於同一水平。
第三，家庭血壓監測至少需要在每天晨起以後與睡覺以前分別測量早、晚的血壓值。每次測量都應該至少測2-3次血壓值，每次間隔至少1分鐘，最後取平均值作為測量結果。至少連續監測5-7天，並記錄下所測量出的全部血壓值。
通常，晨起後的血壓測量應該在服降壓藥與吃早餐以前，並且，在測量前排空膀胱。而睡前的測量，則是在晚飯以後、上床睡覺以前。
當然，假如條件允許，最好是能在上午10點左右以及下午4點左右再額外增加兩個血壓監測的時間點，如此，會更有利於掌握全天的血壓波動特點。
第四，大家還需要搞清楚最為重要的一點，這就是【家庭血壓監測】的高血壓診斷標準。
與「≥140/90mmHg」的【診室】高血壓診斷標準不同，在家監測只要發現血壓平均值≥135/85mmHg，就可以確診高血壓了！
雖說，按照上述流程開展【家庭血壓監測】以後，可以獲得遠比體檢血壓更為豐富和可靠的血壓資訊。 但是，這依然難以讓我們掌握血壓晝夜波動的「全貌」。 不得不說，如今存在「血壓晝夜波動節律紊亂」的人，遠比大家所以為的要更多。
這裏，所謂「血壓晝夜波動節律」，指的是人體血壓從白天到夜晚經過一整個24小時後被記錄下來的血壓波動曲線。大量的臨床觀察發現，不同的個體可以具有完全不同的「血壓晝夜波動節律」。
舉例來說，完全正常的「血壓晝夜波動節律」應該呈現出【勺型特點】 ，具體表現是：夜間睡眠狀態下的血壓最低，處於晝夜血壓的「最低谷」；而清晨覺醒以後，血壓會有一個明顯上升的過程，在上午達到全天的「最高峰」；之後，血壓開始逐漸下降，但在下午或傍晚時還可以出現一次「小高峰」；再然後，血壓則是不斷下降，逐步過渡到夜間的較低水平。
【勺型】血壓晝夜波動節律
而相對應的，也有不少人的「血壓晝夜波動節律」不是【勺型】的。 比方說，夜間血壓沒有明顯降下去、與白天血壓水平差不多的這種「血壓晝夜波動節律」，就被稱為【非勺型】；再比如，夜間血壓不僅不比白天血壓更低、反而比白天血壓更高的「血壓晝夜波動節律」，則被稱為【反勺型】；當然，也有夜間血壓下降程度過大的「血壓晝夜波動節律」，被稱為【超勺型】。
各種「血壓晝夜波動節律異常」
從這裏，我們就可以清晰地看出，決定「血壓晝夜波動節律」的一個關鍵因素是夜間睡眠狀態下的血壓，而這正是【家庭血壓監測】常常難以覆蓋的部份。
因為，哪怕是在起夜的時候使用家用血壓計測量血壓，所得到的也仍然是「清醒」或「半清醒」狀態下的血壓值，並且，無法反映整個夜間的血壓波動情況。
目前，臨床上能夠相對準確和全面反映夜間睡眠狀態下血壓波動情況的檢查，主要是【24小時動態血壓監測】。
這是一項需要到醫院心血管專科去接受的檢查專案，它設定了一套自動測量並記錄血壓的程式：在白天，每15-30分鐘測量並記錄一次血壓值，確保至少有20個不同時間點的有效讀數；而到了晚上，則是每30分鐘測量並記錄一次睡眠狀態下的血壓值，確保至少有7個不同時間點的有效讀數。如此一來，就能清晰地繪制出一份24小時內血壓波動的趨勢圖了。
24小時動態血壓監測
大家可千萬不要小看了「夜間血壓異常」這個問題。
對此，2024年最新釋出的【高血壓患者高質素血壓管理中國專家建議】有專門提到： 中國人群當中單純夜間高血壓的患病率約為10.0%，遠高於歐美人群。而與白天血壓相比，夜間血壓與全因死亡及心腦血管疾病死亡風險的關系更加密切，夜間血壓能獨立於白天血壓預測死亡風險。
【高血壓患者高質素血壓管理中國專家建議】
因此，「血壓正常高值」人群除了需要透過【家庭血壓監測】進一步掌握血壓情況以外，也最好是能至少做一次【24小時動態血壓監測】以全面了解「血壓晝夜波動節律」、尤其是「夜間血壓狀態」。
同樣需要註意的是， 【動態血壓監測】的高血壓診斷標準也並非「≥140/90mmHg」。
對此，【2020中國動態血壓監測指南】專門指出， 【動態血壓監測】的高血壓診斷標準有3條：
滿足其中任意一條，就可以確診高血壓了。
【2020中國動態血壓監測指南】
最後，再給大家總結一下，在健康體檢當中只要發現血壓≥120/80mmHg就需要引起重視了。
雖然血壓處於120-139/80-89mmHg還尚未達到高血壓的診斷標準，但是，這卻已經進入了【血壓升高】的範疇！
為了更加準確且全面地掌握自身的血壓情況，建議進一步完善【家庭血壓監測】與【動態血壓監測】。
【參考文獻】
1，健康體檢血壓管理中國專家共識 【中華高血壓雜誌（中英文）】 2024年5月 第32卷 第5期
2，高血壓患者高質素血壓管理中國專家建議 【中華高血壓雜誌】 2024年 ·1· 第32卷
3，中國高血壓防治指南（2018年修訂版） 【中國心血管雜誌】2019年2月 第24卷 第1期
4，2019中國家庭血壓監測指南 【J Diagn Concepts Pract】 2019, Vol.18, No.3
5，2020中國動態血壓監測指南 【心腦血管病防治】 2021年2月 第21卷 第1期
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