咳嗽是一種常見的呼吸道疾病癥狀，產生咳嗽的原因有很多，治療時需審清病因，辨明虛實，才能對證用藥，以收良效。筆者曾以玄麥甘桔湯加味治療咳嗽，現將驗案一則整理如下，供同道參考。
張某，女，63歲，因「反復咳嗽半年余」於2019年6月2日就診。患者自2018年底開始因不明原因而出現咳嗽，發時促起，無所征兆，日夜無別，咳時聲高而氣急，淚涕聚下，每次發作時間近半小時，未見其痰，或痰少，兼夾涎沫，無發熱惡寒，納可，因咳而寐不佳，二便如常。始未重視，後漸重而延醫就治，初於基層醫院就診，補液服藥，稍稍見效。後又作且重，即至上級醫院就診，行胸部CT，結果提示右肺小結節影，中西藥並用，然其效不佳，遂來診。血常規及各項指標皆正常，要求補液治療。刻下：體型消瘦，面帶倦容，咽部充血紅腫，可見濾泡增生，納少，二便正常，睡眠不佳，舌質紅，苔薄少，脈細數。
診斷：咳嗽。
處方：玄參10g，桔梗10g，麥冬10g，炙甘草5g，鳳凰衣5g，蟬衣5g，枇杷葉10g，木蝴蝶5g，馬勃5g，茯苓15g，陳皮10g。4劑，水煎服，早晚飯後溫服，囑停服其他藥物。
6月7日二診：訴咳嗽未見明顯好轉，但咽癢消失，納可，便調，睡眠較前好轉。診時見咽部充血好轉，舌質淡紅，苔薄白，脈細。守原方去馬勃、茯苓，減桔梗為6g，加蜜紫菀10g、北沙參15g。5劑，水煎服，服法同前。至6月13日晚，患者發微信訴咳嗽開始好轉。
6月15日三診：訴咳嗽十去七八，偶有咳嗽，未見此前的暴咳，咽部不癢。診時見咽部無充血水腫，舌紅，苔薄白，脈浮。守前方繼服7劑。
8月27日隨訪，訴藥服盡後咳嗽已愈。
按 對於咳嗽一證，【素問·咳論】即有專篇論述：「黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」說明咳嗽的原因很多，需要詳加辨證。此案患者來診前在多家醫院反復治療未果，各項檢查皆未見明顯異常，故可排除常見器質性疾病，然用藥效果皆不佳，故筆者在借鑒此前治療思路之後決定改弦易轍，另辟蹊徑。筆者先從上呼吸道入手，先治其咽，以玄麥甘桔湯為方底，此方中藥量輕靈，肺為上焦，「治上焦如羽，非輕不舉」。加常用利咽之品馬勃﹑鳳凰衣﹑蟬衣﹑木蝴蝶。茯苓﹑陳皮健脾化痰，以除生痰之源，「百病皆由痰作祟」，痰除則病愈。復診，咽癢減輕，余癥皆無好轉，故減桔梗量，加量蜜紫菀﹑北沙參，皆可止咳補肺以護正氣。
玄麥甘桔湯方出自於【中藥成藥制劑手冊】，主治口渴咽幹、喉癢咳嗽。其由清代顧世澄【瘍醫大全】卷二十一的甘桔湯（麥冬、甘草、桔梗）加玄參而成，用以治療胃癰、痰氣上湧。方劑的雛形為【傷寒論】的桔梗湯（桔梗、甘草），在此基礎上加玄參、麥冬而成玄麥甘桔湯。【傷寒論】中用以治療少陰客熱或虛熱的喉病，在【金匱要略】中用以治療肺癰初期之證，此後成為治療咽喉病的常用方劑。國醫大師、江蘇省南通市中醫院主任醫師朱良春擅長用此方治療慢性咽炎出現的咳嗽，常獲奇效，今效仿之，果見效。
內容來源：中國中醫藥報
