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關於特應性皮炎患者以及家屬需要知道的關鍵點

2024-06-24健康

持續性瘙癢癥不僅是AD最常見的癥狀,而且它是診斷所需的一個基本特征。除了瘙癢,AD的另一個基本特征是有濕疹樣病變的慢性或復發史。

通常,特應性發展始於特應性皮炎(AD),並行展為IgE介導的食物過敏、哮喘和過敏性鼻炎。大約三分之一的AD患者會發展為哮喘或過敏性鼻炎。這稱為「特應性進展」或「過敏性進展」。

苔癬化(Lichenization)或皮膚增厚區域,是慢性AD的一個跡象,是皮膚長期摩擦的結果,通常是在皮膚褶皺、骨突起和前額上。

Dennie-Morgan褶皺(線),即下眼瞼以下皮膚的眶下褶皺,是AD的一種跡象,但不像持續的瘙癢那樣常見。

與慢性AD相關的臟頸征是一種棕褐色紅斑環,在頸部周圍形成,由炎癥後色素沈著和摩擦性黑色素沈著引起。

與AD密切相關的兩個風險因素是特應性家族史和FLG(聚絲蛋白)突變。聚絲蛋白被降解為聚絲蛋白單體,這是表皮分化、皮膚自然水合和皮膚屏障形成的關鍵。FLG突變與早發性AD和氣道疾病密切相關。炎癥反應可能由上皮細胞衍生的細胞因子的釋放引發。

家族史在AD、過敏性鼻炎和哮喘的特應性三聯征中起著重要作用。如果父母中有一方患有特應性,他們的後代有50%以上的機會發展出特應性特征。如果父母雙方都患有特應性變態反應,這種機率會增加到80%。

皮膚保濕霜的套用不僅是AD患者的基礎治療,也是維持治療和預防疾病發作的一個組成部份。

如果皮膚保濕劑的使用不能提供足夠的控制,通常會開始使用局部皮質類固醇軟膏。醫生可以開低效力(輕度病例為VI或VII級)或中等效力(中度病例為III、IV或V級)的外用皮質類固醇霜或軟膏。由於吸收增加和局部類固醇不良反應的可能性更大,只能在面部、腋窩、腹股溝和原發區使用低效力的局部類固醇。

Dupilumab是一種抑制白細胞介素(IL)-4和IL-13的單複制抗體,已被美國食品藥品監督管理局(FDA)批準用於治療AD。它適用於6個月或6個月以上的中重度AD患者,這些患者不能透過局部處方療法得到充分控制,或者這些療法不可取。

Janus激酶抑制劑阿布羅替尼和烏帕替尼已被美國食品藥品監督管理局批準用於AD,曲洛金單抗(選擇性靶向IL-13)也是如此。

免疫調節藥物,如成人(≥16歲)0.1%的他克莫司軟膏或兒童(≥2歲)0.03%的吡美莫司1%乳膏,已被批準用於中重度AD患者。這些鈣調神經磷酸酶抑制劑是二線療法,目前在美國處於黑盒警告之下,因為存在發展為惡性腫瘤的潛在風險。

克立硼羅乳膏,本維莫得乳膏(1%tapinarof)乳膏也用於AD,沒有黑盒警告

應建議AD患者穿著舒適、柔軟、的棉質衣服,避免接觸刺激性纖維,如羊毛制品。

不建議AD患者使用離子交換軟水洗澡和洗衣,因為缺乏數據證明其在減少皮膚刺激方面的有效性。相反,一項大型隨機對照試驗顯示,在AD患者中使用柔軟劑沒有任何益處。

沒有足夠的數據表明AD的最佳沐浴頻率和溫度。然而,建議每天進行短暫的溫水浴或淋浴。洗5分鐘的熱水澡,然後在濕潤的皮膚上塗抹潤膚劑,也可能改善水合作用。

AD患者應將受影響的皮膚部位暴露在涼爽潮濕的空氣中,而不是幹燥的環境空氣中,以最佳化保濕效果。幹燥的空氣已被證明會加重癥狀並引發皮疹。