根據椎體三柱理論只有當三柱中的兩根累及時，才會出現脊柱不穩。但這種分類主要適用於腰椎。沒有針對胸椎的分類。
Dakheel A. Aldakheel提出了一種基於四柱概念的分類，胸骨-肋骨復合體被認為是胸椎的第四柱。後柱被重新定義為後柱骨復合體，以適應其作為後胸椎的獨特特征。
該分類基於運動和共同力之間的關系。
下表總結了骨折分類、骨折特征和失穩建議。
一、壓縮屈曲損傷（A1型）
除垂直壓力外，骨折的病理學特征是屈曲。其特征為雙柱損傷，主要累及前柱和中柱。
1、Type A1.1 損傷累及椎板。由於自然的胸椎後凸，不會出現屈曲運動。椎板的中央部份受累，影響前柱和中柱（下圖1）。通常，後部結構不受影響，這種損傷是穩定的，可以保守治療。
2、Type A1.2 中柱和前柱在輕度屈曲時受垂直壓力，導致爆裂性骨折（下圖2）。由於存在完整的肋脊復合體，椎體高度降低極小，損傷穩定，可以保守治療。
3. Type A1.3 在中度屈曲時，軸向受力集中在前柱上。椎體高度適度降低，累及前柱較多，可見小於 50% 的楔形。（上圖3）因為小關節和肋脊復合體都完整。骨折可以保守治療。
4. Type A1.4 這種損傷是由於過度屈曲加上前傾導致前柱上前角骨折所致（上圖4）。骨折塊大小小於前椎體高度的10%。中柱和後部結構不受影響。保持整體椎體高度和椎管。由於損傷的間接機制，需要對四柱進行評估，存在潛在的不穩定性。
二、壓縮性伸展損傷（A2型）
伸展是一種變形運動，主要影響後柱。首先發生垂直壓縮，然後是作用在前柱上的屈曲和牽重力。
1、Type A2.1 棘突和小關節因垂直受壓而斷裂。可見不完全和非移位的椎板骨折（下圖1），前柱和中柱不受影響。這是一種穩定的損傷，建議保守治療。
2、Type A2.2 這種損傷的特征是肋脊復合體受累，可以是單側或雙側的（下圖2）。因為前柱和中柱完整。因此，預計不會出現神經損傷。因為累計四柱，可能具有潛在的不穩定性。在這種情況下，手術治療可能是首選。
3、Type A2.3 這種損傷的特征是前柱的額外受累。可見近端椎體骨折前下角淚滴狀骨折或前縱韌帶損傷（上圖3。 由於脊柱兩柱受累，存在潛在的不穩定性，需要仔細評估四柱。因此，可能需要穩定脊柱。
4、 Type A2.4 這種損傷的特征是額外的椎間盤受累。骨折線透過椎間盤從前部延伸到後部，導致三柱累及（上圖4）。由於在損傷機制中缺乏旋轉，矢狀面和冠狀面均未見椎體平移。在突然的損傷機制中，脊髓或神經根可能會發生神經損傷。這是一種不穩定的骨折，首選手術穩定。
三、牽引性損傷（B型）
在這一類中，牽重力主要作用在後柱上。同時，對椎體施加二次壓縮力。由於胸椎脊柱後凸，近端前屈時會出現牽張損傷。
1、Type B1 這種損傷的特征是棘間韌帶斷裂，可能表現為棘突間距離增加或棘突斷裂，可能發生在單個或多個水平（下圖1）。這種類別的損傷是穩定的，可以保守治療。
2、Type B2 此外， 非移位或輕微移位的椎板骨折或小關節分離。然而，肋脊復合體和前中椎柱不受影響（下圖2），因此被認為是穩定的骨折，建議保守治療。
3、Type B3 肋脊復合體骨折（可能是單側或雙側），椎弓根骨折是這種損傷的特征（上圖3）。前柱和中柱均不受影響，矢狀面上看不到椎體平移。第四柱的不穩定性可能帶來潛在的不穩定性，因此手術有利於穩定。
4 、Type B4 在前方，骨折線可能延伸至椎間盤前端或前椎體，導致淚滴狀骨折（上圖4）。可見最小的椎體平移，並可能發生神經損傷，這是一種三柱損傷，建議手術治療。
四、旋轉屈曲損傷（C1）
脊柱受到旋轉力和剪下力的影響，導致椎間盤、關節和韌帶損傷。旋轉損傷可能由於屈曲或伸展而發生，導致不同的骨折模式。
1、Type C1.1 旋轉力導致椎體或椎弓根後角骨折（下圖1A和1B）。斷裂的優先部位與旋轉角度有關。當與屈曲相結合時，大的旋轉角度可能會將作用力更靠後的位置，即椎弓根。在較小的旋轉角度下，力可能會集中在椎體的後角。前柱和中柱不受影響，可見椎管增寬。在沒有第四柱不穩定的情況下，這種損傷是穩定的。
2、Type C1.2 骨折延伸到近端的多個椎體水平。多發椎弓根和小關節骨折（上圖2）。這種損傷模式導致後柱分離和椎管擴張。由於後部結構的漂浮可能導致繼發性神經損傷，因此考慮手術穩定。
3、Type C1.3 椎體骨折表現為爆裂或楔形或冠狀裂，導致骨折累及兩個以上的椎骨（上圖3）。冠狀面無半脫位。這是一種三柱損傷，建議手術固定。
4、Type C1.4 這種損傷的特征是冠狀平面的遠端椎骨外側平移（上圖4）。預計會出現神經損傷。這是一種完全不穩定的損傷，建議透過手術恢復脊柱穩定。
五、旋轉伸展損傷（C2型）
1、Type C2.1 後柱的伸展和垂直力導致單個或多個椎體水平的棘突骨折（下圖1）。5.1）。骨折線向肋脊復合體遠端擴充套件。由於小關節和肋脊復合體都完好無失真，這是穩定的，建議保守治療。
2、Type C2.2 這種損傷的特征是骨折線向尾部延伸，累及肋脊復合體和椎板，可見非移位性骨折（下圖2 ）。可能發生小關節受累;然而，由於尾部骨折線延伸，未見椎弓根受累。由於肋脊關節受累，尤其是雙側受累，因此有必要仔細評估第四柱。如果第四柱不穩定，則可能存在潛在的不穩定，手術穩定可能更有利。
3、Type C2.3 進一步的過度伸展，多個椎體水平的椎弓根骨折發生。此外，椎間盤受累表現為後壁椎體角骨折或整個椎間盤受累。未看到椎體平移。（上圖3 ）。由於三柱損傷，建議手術穩定。
4、Type C2.4 在矢狀面上近端椎體的後半脫位，並帶有漂浮的椎板（上圖4）。這種損傷不穩定，建議透過手術來恢復脊柱穩定排列。
