液體復蘇是重癥患者重要的治療措施之一，復蘇液體分為晶體液（包括等滲鹽水和平衡晶體液等）和膠體液（包括白蛋白註射液等），指南大多推薦晶體液作為首選。復蘇液體的選擇應基於生理原則，但在臨床實踐中，復蘇液體的選擇因液體供應情況、對不同液體生理特性的了解、臨床醫生的偏好、實踐環境和地區而異。
晶體液溶質分子量較小，可自由透過毛細血管半透膜，用於糾正由於液體遺失引起的癥狀性低血容量，改善血流動力學功能以最佳化重要器官功能，並可作為靜脈給藥載體。因其低廉的價格、不易過敏等優點，在全世界範圍內廣泛套用。常用的晶體液有 0.9% 氯化鈉註射液（生理鹽水）、平衡鹽溶液（乳酸鈉林格註射液等）等。
0.9% 氯化鈉註射液（生理鹽水）：
等滲等張，是臨床使用最為廣泛的復蘇液體。快速過量使用，可有高氯性代謝性酸中毒與急性腎損傷（AKI）的風險。
平衡鹽溶液：
成分與細胞外液接近，使用可代謝陰離子替代氯離子，可減少醫源性高氯血癥性代謝性酸中毒的發生。過量使用平衡液可導致高乳酸血癥、代謝性堿中毒，此外過量使用含乳酸鈉成分的平衡液可導致低滲血癥，含醋酸成分平衡液具有心臟毒性。
那麽
生理鹽水
和
平衡鹽溶液
應該優先選擇誰呢？既往有臨床試驗比較了平衡鹽溶液和生理鹽水對危重患者以患者為中心的結局的影響，發現使用平衡鹽溶液可以降低死亡、新增腎臟替代療法和持續腎功能不全綜合結局的風險，而兩組受試者的死亡率無顯著差異[1]。2022 年一項對隨機臨床試驗進行的 meta 分析結果顯示，與使用生理鹽水者相比，使用平衡鹽溶液的受試者死亡率更低的概率是 89.5%[2]。
然而平衡鹽溶液和生理鹽水在整體和特定亞組中的療效比較尚為完全闡明，近期，一項發表於 Lancet Respir Med 研究納入多項隨機臨床試驗，在葉貝斯框架之下進行了個體患者數據 meta 分析，結果顯示：
在 ICU 使用平衡鹽溶液降低住院死亡率的概率很高（證據等級中等），但絕對風險降低很小。在創傷性腦損傷患者中，使用平衡鹽溶液可能會增加住院死亡率[3]。
研究方法
檢索 PubMed、Embase 和中央數據庫（研究時間截至 2022 年 3 月 1 日），篩選比較 ICU 中成年患者套用平衡鹽溶液和生理鹽水的個人隨機和集群隨機試驗。納入標準為受試者接受平衡鹽溶液或生理鹽水用於液體復蘇和維持，或僅用於維持的試驗；受試者在整個 ICU 住院期間均使用被分配到的液體種類，或者，對於以死亡率為主要結果的試驗，受試者使用被分配到的液體直到評估死亡率的時間點（如果 ≥ 為 28 天）。
聯系符合納入條件的試驗研究者，獲取患者的數據並合並，在驗證其準確性後，使用貝葉斯回歸模型進行集中分析。研究的
主要結果是住院死亡率
，
預先指定的亞組包括創傷性腦損傷患者
。
主要結果
共檢索 5219 條記錄，納入 6 項符合標準的隨機對照試驗，從 6 項試驗中獲得的 34685 名受試者的數據並對其進行分析。17407 名受試者被分配接受平衡鹽溶液，17278 名受試者接受生理鹽水。受試者的平均年齡為 58.8 歲（SD 17.5）。在 34653 名有資料的受試者中，14579 人（42.1%）為女性，20074 人（57.9%）為男性。
在同意報告住院死亡率的患者中，分配到平衡鹽溶液的 17313 人中 2907 人（16.8%）在醫院死亡，分配到生理鹽水的 17166 人中的 2975 人（17.3%）在醫院死亡，優勢比（OR）0.962（95%CI 0.909～1.019），絕對差異 -0.4 個百分點（95%CI -1.5～0.2）。平衡鹽溶液降低死亡率的後驗概率為 89.5%（圖 1）。
圖 1 住院死亡率和累積死亡率的後驗概率分布
（A）平衡溶液與生理鹽水的住院死亡率的後驗概率分布曲線，垂直虛線表示 OR 為 1.00（兩種治療方式之間的等效點）;（B）根據液體類別繪制的生存曲線。
在顱腦損傷患者中，999 例使用平衡鹽溶液的受試者中 191 例（19.1%）死亡，962 例使用生理鹽水的受試者中 141 例（14.7%）死亡，OR 1.424（95%CI 1.100～1.818），絕對差異 3.2 個百分點（95%CI 0.7～8.7）。平衡鹽溶液增加創傷性腦損傷患者死亡率的概率為 97.5%（圖 2）。
圖 2 住院死亡率亞組分析的森林圖
Cl-和 pH 值是各個患者隨機分組前的最後記錄值；* 與生理鹽水相比，平衡鹽溶液降低住院死亡風險的概率；‡與生理鹽水相比，平衡鹽溶液傷害概率（即增加的死亡率）為 97.5%。
此外，進行了獨立的偏倚風險評估，發現 2 項試驗具有低偏倚風險、4 項試驗具有高偏倚風險。
研究結論
本研究報告是動態回顧的第一次叠代，每年都會重復搜尋，並在有新的符合納入標準的試驗數據可用時更新分析。總而言之，
在 ICU 中使用平衡鹽溶液與生理鹽水相比，很可能與降低住院死亡率和減少腎臟替代療法的治療有關，證據具有一定的確定性。然而，在創傷性腦損傷患者中，使用平衡鹽溶液可能會增加死亡率。
