一名走路一瘸一拐的中年男子，慢慢踱進了醫院門診部。拿到號之後，他也不像其他人那樣，趕緊找個位置坐下，而是默默地站在一旁等著叫號。
等候區一排椅子上有空位了，他也不過去坐著，硬著歪靠在墻上。「45號患者請到三號診室就診」。等到大螢幕叫號之後，他才慢慢挪到三號診室。
剛一坐到椅子上，這位中年男子就疼得齜牙咧嘴：「哎呦呦呦，疼死我了。醫生，我的痔瘡犯了，能不能做手術割了啊？」
「怎麽回事？」醫生照例詢問一下。中年男子就開始跟醫生訴起苦來。
「最近不知道怎麽回事，這個痔瘡老是犯。我都去藥店買了 痔瘡藥、痔瘡栓來活血化淤 了。可是，用了好幾天也不見好，還疼得要命。」
患者一邊說，還一邊開啟了自己隨身攜帶的小包，把自己從藥店買的痔瘡藥、痔瘡栓包裝盒給醫生看。
「醫生你看看，我用的是這些。是我買的不好，還是怎麽回事？我老婆說，帶來給醫生看看，還是沒錯的。」男子一副義憤填膺的表情，好像希望醫生能指認出藥房的藥有問題一般。
「好了好了，收起來吧。我先給你檢查一下，看看什麽情況？」醫生換上手套，示意患者上檢查床。
男子倒也聽話，把散落在桌上的一大堆藥盒、零碎兒往塑膠袋裏一扔。然後，繼續齜牙咧嘴地走到檢查床邊，做好準備。
一番檢查之後，醫生有點疑惑：「 你這不是痔瘡啊？看起來像是肛周膿腫。 」
「什麽？不會吧。我老婆之前幫我看了，說是痔瘡。而且我上廁所之後，也有血。所以我才買的痔瘡藥。」患者很吃驚。
醫生耐心地給他解釋了。 痔瘡和肛周膿腫，都是比較常見的良性病變。痔瘡是局部靜脈曲張、或者肛墊下移導致的。而肛周膿腫是由細菌感染導致的，主要癥狀是肛門周邊有包塊。
可要是膿腫位置比較高的話，很多人會有墜脹感和便意，誤以為自己得了痔瘡。
患者的腹部膨隆，醫生也在他的左側肛周，觸摸到了一個 直徑約 10 cm 的腫物。之後，實驗室檢查結果也出來了。
可是，本以為大概率就是「肛周膿腫」的醫生在拿到檢查報告單之後，表情瞬間凝固住了！
男子看著醫生的臉色變化，整個人都更加嚴肅了之後，內心還敲起了邊鼓：「剛剛在拿那些檢查單子的時候，我也看了呀。肝腎功能都正常。也就個別幾項，有點小問題。」
患者白細胞計數 16,100/mm3（正常值參數：4000-10000/mm3)，血紅蛋白 10.2 g/dL（正常值參數：12.0-16.5 g/dL）。拍了腹部平片也顯示患者腹腔內有異常積氣。
醫生覺得情況與自己預想的不同，只好讓患者繼續做MRI 。本以為自己就是個最簡單不過的痔瘡，患者齜牙咧嘴、一瘸一拐地挪去做檢查，心情真是七上八下，可又不敢怠慢。
看到MRI結果的醫生，心裏那桿天平愈加向另一端傾斜：這不像是單純的肛周膿腫！應該是另有原因！
現在最好的辦法，就是做手術，再根據病理結果進行確認。當術後切除的標本被送到了病理科，病理證實了 包蟲病 的診斷。
本以為是小痔瘡，自行買點痔瘡藥，結果進了醫院，初步判斷認為是肛周膿腫。
可是經過仔細檢查，這才發現肛周膿腫不是病因，而是真正病竈所帶來的癥狀表現。罪魁禍首是---寄生蟲！
什麽是包蟲病？
包蟲病（hydatidosis, hydatid disease），又稱棘球蚴病。棘球絳蟲是寄生在牛、羊、馬等動物身上的一種寄生蟲，一旦我們誤食了被汙染的食物，就有可能感染。
而且在臨床實踐當中，它的診斷也很困難，同時非常容易漏診！主要原因有：
1.從理論角度來說，包蟲病是有可能發生於身體的任何部位的。但包蟲病最常發於肝臟、肺組織。一些醫生可能會有先入為主的刻板印象，忽視了其他可能性。
2.寄生蟲在不同的發育階段，具體發病的部位不同，所帶來的癥狀也相差很大，不容易判斷。
Dr.X說
痔瘡--肛周膿腫---導致肛周膿腫的腹膜後包蟲病。看起來一目了然、能夠輕而易舉判斷、處理的疾病，背後卻藏著這麽多玄機。誰能不說，有時候看病好比就在探案呢！
參考文獻
1.Naldan ME, Ari MA, Guvendi B,et al.An infected primary extrapelvic hydatid cyst presenting as perianal abscess.Surgery. 2017 Oct;162(4):961-962.
2. 中國醫師協會外科醫師分會包蟲病外科專業委員會. 肝兩型包蟲病診斷與治療專家共識（2015 版）. 中華消化外科雜誌,2015,14(4):253-264.
