第一則
李**，女，36歲，臨床診斷：頭暈待查
處方
頭孢替唑鈉2 g×1支（皮試陰性）
0.9%氯化鈉註射液250 ml×1瓶sig：iv，qd
點評
1、無適應證用藥
頭暈 是一種常見的腦部功能性障礙，也是臨床常見的癥狀之一，為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內搖晃、眼花等的感覺。頭暈可由多種原因引起，最常見於發熱性疾病、高血壓病、腦動脈硬化、顱腦外傷症候群、精神官能症等，不論何種原因引起的頭暈均無使用抗菌藥物依據。
2、用法用量不適宜
1）頭孢替唑鈉為β內醯胺類抗菌藥物，為時間依賴性抗生素，qd給藥根本無法滿足抗菌要求，反而易引起耐藥菌產生。
2） 溶媒用量不適宜 頭孢菌素的殺菌效果主要取決於血藥濃度超過最低抑菌濃度（MIC）的時間，使其24 h內血藥濃度高於致病菌MIC至少60%的時間，或者一個給藥間隔期內超過MIC時間必須大於40%～50%，方可達到良好的殺菌效果。宜用0.9%氯化鈉100 ml做溶媒。
第二則
姬*，女，46歲，帶狀皰疹
處方
頭孢替唑鈉2 g×2支（皮試陰性）
0.9%氯化鈉註射液100 ml×2瓶sig：2 g，iv，bid
點評
無適應證用藥
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的疾病。臨床上以突然發生的、沿神經帶狀分布、單側分布、密整合群的皰疹、疼痛明顯為特點，該病不是由細菌或黴漿菌、衣原體、真菌等感染所致，所以一般無使用抗菌藥物依據，除非並行細菌感染。
第三則
李*，男，8歲，上呼吸道感染
處方
硫酸阿米卡星註射液0.2 g×6支
5%葡萄糖註射液250 m1×6瓶sig：0.2，giv，bid
點評
1、無適應證用藥
上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，抗生素對病毒感染是無效的，根本不需使用抗菌藥物，只需對癥治療。
2、遴選藥物不適宜
極少數上呼吸道感染患者可發生細菌性感染或在病毒感染基礎上繼發細菌性感染，此時可以使用抗菌藥物治療。但藥物遴選應以主要針對流感嗜血桿菌、鏈球菌感染為主，可以選用安默西林或一代頭孢菌素等治療，不宜選用適用於銅綠假單胞菌及部份其他假單胞菌、大腸埃希菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、不動桿菌屬等敏感革蘭陰性桿菌與葡萄球菌屬（甲氧西林敏感株）所致嚴重感染的阿米卡星，且阿米卡星有一定的耳毒性、腎毒性及神經肌肉阻滯等不良反應，兒童應慎重使用。
3、用法用量不適宜
根據2015版【抗菌藥物臨床套用的基本原則】胺基糖苷類屬於濃度依賴性抗菌藥，一天一次給藥即可。
第四則
程**，男，68歲，痛風
處方
註射用芐星青黴素120萬U（青黴素皮試陰性），註射用水2 ml×2支sig：im
點評
無適應證用藥
痛風是一種由於嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結晶沈積在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復發作性炎性疾病，與感染無關。
芐星青黴素可用於預防風濕熱復發，也可用於控制鏈球菌感染的流行或治療梅毒。但因代謝較慢，不宜常規使用。
第五則
楊**，女，66歲，臨床診斷：糖尿病視網膜病變
處方
加替沙星註射液20 ml：0.2 g×2瓶
0.9%氯化鈉註射液100 ml sig：0.4 g，iv，qd
點評
1、無適應證用藥
糖尿病視網膜病變是糖尿病的並行癥，而糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用於機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂症候群，臨床上以高血糖為主要特點，糖尿病非感染因素造成，不宜使用抗菌藥物。
2、遴選藥物不適宜
加替沙星藥品說明書註意事項中強調：加替沙星可引起血糖的異常，包括癥狀性低血糖癥和高血糖癥。
第六則
白*，男，65歲，臨床診斷：直腸癌並出血、糖尿病足
處方
乳酸左氧氟沙星氯化鈉註射液：100 ml：0.3 g×2瓶，sig：0.6 g，ivgtt qd
參芎註射液100 ml×2，sig：100ml，ivgtt，bid
點評
1、無適應證用藥
【抗菌藥物臨床套用指導原則】：根據患者的癥狀、體征、實驗室檢查或放射、超聲等影像學結果，診斷為細菌、真菌感染者方有指征套用抗菌藥物；由結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、黴漿菌、衣原體、螺旋體、立克次體及部份原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征套用抗菌藥物。 缺乏細菌及上述病原微生物感染的臨床或實驗室證據，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無套用抗菌藥物指征 。不論是癌癥或糖尿病均不是細菌感染引起，因此，無使用抗菌藥物指證。
2、遴選藥物不適宜
參芎註射液用於閉塞性腦血管疾病及其他缺血性血管疾病具有活血作用，腦出血及有出血傾向的患者忌用。且左氧氟沙星有導致血糖紊亂的可能性。糖尿病足是糖尿病的並行癥，首先應該嚴格控制血糖水平。
3、用法用量不適宜
參芎註射液：靜脈滴註，每天一次，每次100 ml～200 ml；而不是一天2次。
4、其他用藥不適宜
沒有執行原衛生部38號文規定：氟喹諾酮類藥物使用可經驗性用於腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染的治療，其他情況，應嚴格控制氟喹諾酮的使用。
第七則
範**，男，36歲，初步診斷：酒精中毒
處方
0.9%氯化鈉註射液250 ml×1瓶
奧美拉唑鈉20 mg×2，sig：40 mg，ivgtt qd
0.9%氯化鈉註射液100 ml×1瓶
註射用頭孢哌酮1 g×2（皮試陰性），sig：2g ivgtt qd
點評
1、無適應證用藥
酒精中毒不是細菌感染，若無胃穿孔等並行癥，無使用抗菌藥物的指征。
2、遴選藥物不適宜
頭孢哌酮等藥物可影響乙醇代謝，使血中乙酰醛濃度上升，會出現惡心，嘔吐，血管擴張，脈速，面赤，流汗，頭頸部及心臟強烈悸動感，以及呼吸困難，窒息，眩暈，視力模糊，軟弱無力，焦慮等不適感等戒酒硫樣反應，一般而言， 飲酒後7天內不宜使用頭孢哌酮等藥物 。
3、用法用量不適宜
頭孢哌酮等頭孢菌素類抗菌藥物為時間依賴性抗菌藥，應該一天多次給藥。
第八則
張**，男，58歲，臨床診斷：頸椎病
處方
頭孢克洛膠囊0.25×6粒×2盒sig：0.25，bid，po
點評
1、無適應證用藥
頸椎病又稱頸椎症候群，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根症候群、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。若疼痛不適，可以使用非甾體抗炎藥物或熱敷、牽引、理療等方法治療。
2、用法用量不適宜
頭孢克洛膠囊（治療敏感細菌感染）成人用法應該為一日三次。
第九則
楊**，男，63歲，前列腺增生癥
處方
特拉唑嗪片2 mg×14片×1盒，sig：5 mg，qd，睡前服用
羅紅黴素片0.15 gx42片sig：0.3g qd po
阿奇黴素分散片：0.25 gx14片sig：0.5g qd po
左氧氟沙星片0.2×12片×1盒sig，0.2，bid，po
點評
1、無適應證用藥
除非診斷有誤，是前列腺炎而不是前列腺增生。
2、重復用藥
根據【國家基本藥物臨床套用指南】，前列腺炎應首選對前列腺腺泡有較強的穿透力氟喹諾酮類或磺胺類抗菌藥。若合並有沙眼衣原體、溶脲脲原體、人型黴漿菌等細胞內病原體感染引起的前列腺炎，可以套用大環內酯類抗菌藥物，而 羅紅黴素與阿奇黴素均為大環內酯類藥物，因為其作用機制相同，抗菌譜基本相同不宜同時使用，屬於重復用藥 。
3、用法用量不適宜
特拉唑嗪片首次服用，劑量較大，用於良性前列腺增生患者：一日1次，每次2 mg，每晚睡前服用。
第十則
孫**，女，48歲，上消化道出血。
處方
氨甲環酸氯化鈉註射液0.25 g×2瓶，sig：0.5 g，iv，qd
註射用苯唑西林鈉0.5 g×8支（青黴素皮試陰性）
0.9%氯化鈉註射液100 ml，sig：4 g，iv，qd
點評
1、無適應證用藥
消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，包括胃空腸吻合術後的空腸病變出血，其病因為食管疾病、胃、十二指腸疾病（為最常見的原因）、門靜脈高壓、上消化道鄰近器官或組織的疾病、全身性疾病在胃腸道表現出血。
2、配伍禁忌
根據【中國醫師/藥師臨床用藥指南】氨甲環酸給藥說明： 氨甲環酸與青黴素、苯唑西林有配伍禁忌 。
3、用法用量不適宜
苯唑西林為時間依賴性抗菌藥物，應該一天多次給藥。
中國科普作家協會會員，中國抗癌協會會員、寧夏藥學會專家庫成員、寧夏藥學會科普專業委員會委員、寧夏農工黨智庫專家組成員、參政議政專家組成員、金鳳區政協委員。
業務專長：藥物經濟學、微量元素與健康、慢性病規範化治療管理、抗感染及用藥科普。
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