近日，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院新疆兵團阿拉爾醫院（以下簡稱浙大邵逸夫阿拉爾醫院）順利完成1例肝臟尾狀葉巨大血管瘤（10cm~15cm）切除術+膽囊切除術。
36歲的關女士在半年前開始出現上腹不規律隱痛，還時常感到渾身乏力，並出現背部疼痛，1月前偶然發現右上腹部可觸及巨大質硬包塊，呈逐漸加重趨勢，遂來到浙大邵逸夫阿拉爾醫院普外二病區就診，經腹部超聲檢查示「肝尾狀葉巨大實性占位」，術前增強CT示：肝臟尾狀葉類圓形稍低密度影，大小約100mm*100mm，增強呈持續性強化，考慮肝臟血管瘤。
對於門診的這位「重量級」患者，浙大邵逸夫阿拉爾醫院黨委委員、副院長兼普外科特聘主任李哲勇高度重視，在仔細詢問患者病史、細致查體後並結合患者腹部增強CT影像後，發現腫瘤位於尾狀葉，壓迫下腔靜脈和十二指腸，且瘤體內部可見不規則片狀低密度壞死區。隨時可能因咳嗽、外力撞擊導致瘤體破裂大出血風險，李哲勇建議患者立即住院，準備手術。
基於術前完善的影像學資料，李哲勇召集普外二病區醫生團隊進行細致的術前閱片與討論，充分評估了患者肝功能及殘余肝臟體積及術中可能出現的意外情況，為患者量身制定了周密、詳實的手術方案。
一切準備就緒，2023年12月21日，關女士的手術有條不紊的進行，開啟腹腔後，情況較術前預估更加復雜，腫瘤占滿整個手術視野，肝臟尾狀葉巨大的瘤體，占據整個肝臟1/4，瘤體不但由肝右動脈分支提供血供，且瘤體發出5-8只短粗的肝短靜脈直接與下腔靜脈相連，稍有不慎，術中極易發生大出血，這對於手術的難度和危險性進一步增加，手術台上李哲勇副院長、凡豫新主任，馬超醫生密切配合通力協作，一系列手術操作按照術前規劃有條不紊地進行著，台下麻醉和護理團隊，嚴密觀察患者各項生命體征，為手術的安全性保駕護航。
手術歷時3小時，巨大的腫瘤被完整切除，術中總出血約1000ml，殘余肝臟斷面整齊，色澤紅潤，血運良好。手術團隊還使用自體血回輸技術為患者輸血，大大減少了異體血輸入所帶來的副作用，還節約了寶貴的血液資源。看著眼前完整切除的腫瘤和功能良好的肝臟，李哲勇院長如釋重負，雖然額頭上布滿細密的汗水，但依然不難看出手術的成功給手術團隊帶來的喜悅。
術後麻醉蘇醒拔管順利，安返病房，醫療護理團隊嚴格落實ERAS理念，從多方面、多角度為患者提供優質的醫療護理服務，李哲勇帶領團隊術後再次進行手術復盤，總結並指導了下級醫生手術技巧，並對病人進行晚查房，患者術後精神狀態良好，疼痛控制非常滿意，無腹部明顯疼痛，手術當晚患者可進食流質；術後第1天，患者正常排氣，進食半流質，順利下床活動；術後第4天，拔除腹腔引流管，患者已無不適感，進行正常康復活動；術後病理提示肝尾狀葉巨大海綿狀血管瘤，術後第6天，患者康復出院。
肝臟血管瘤當瘤體較大時就會對周圍組織和器官產生推擠和壓迫。壓迫食管下端，容易導致吞咽困難、胃食管反流；壓迫肝外膽道或門靜脈，可能出現阻塞性黃疸和膽囊積液、脾臟腫大、肝腹水；壓迫胃和十二指腸，可出現右上腹隱痛、腸胃不適、惡心、嘔吐等消化道癥狀。李哲勇院長建議，肝血管瘤雖然是肝臟良性腫瘤，但需要定期來醫院復查，需要手術幹預時，積極手術治療。（劉勁松 馬超）
