蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床症候群，又稱為原發性蛛網膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴重的常見疾病。世界衛生組織調查顯示中國發病率約為2.0/10萬人年，亦有報道為每年6-20/10萬人。
接下來就由許加軍教授帶領大家一起了解一下蛛網膜下腔出血
概述
蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床症候群，臨床上將蛛網膜下腔出血分為外傷性（繼發性）與非外傷性（自發性）兩大類。
非外傷性蛛網膜下腔出血是一種常見且致死率極高的疾病，病因主要是動脈瘤，約占全部病例的85%左右，其他病因包括中腦周圍非動脈瘤性出血、血管畸形、硬腦膜動-靜脈瘺、凝血功能障礙、吸食可卡因和垂體卒中等。
近年來，血管介入技術、診斷方法與圍手術期處理均有較大進展。但是，蛛網膜下腔出血患者的預後仍然較差，病死率高達45%，且存活者的殘疾率也較高。
病因
各種原因造成的腦底部或腦表面血管破裂，血液流入蛛網膜下腔。
發病因素
動脈瘤、高血壓、吸煙、酗酒等為蛛網膜下腔出血的獨立危險因素，濫用多種藥物，如可卡因和苯丙醇胺與蛛網膜下腔出血的發病相關。
癥狀
突然發生劇烈頭痛，呈脹痛或爆裂樣疼痛，難以忍受。可以是局部痛，也可以是全頭痛，有時脖子上段也可以出現疼痛，持續不能緩解或越來越重；大多伴有惡心、嘔吐；可以有意識不清晰或煩躁、幻覺、說胡話等精神癥狀；少數出現癲癇發作。發病幾小時後可以出現腦膜刺激癥（脖子僵直、頭疼、嘔吐等）。部份患者眼底鏡檢查可以發現玻璃體膜下出血、視乳頭水腫或視網膜出血。
蛛網膜下腔出血有哪些典型癥狀？
蛛網膜下腔出血的典型癥狀有：
1、頭痛與嘔吐：突發劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。
2、意識障礙和精神癥狀：多數患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清甚至昏迷，少數可出現癲癇發作和精神癥狀。
3、腦膜刺激癥：青壯年病人多見且明顯，表現為脖子僵直、頭疼、嘔吐等。
早期癥狀
劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征，伴或不伴局竈體征（眼睛不能動、輕微偏癱、不能說話或者感覺障礙）。
中期癥狀
上述癥狀緩解。
晚期癥狀
上述癥狀逐步消失。
伴隨癥狀
伴或不伴局竈體征（眼睛不能動、輕微偏癱、不能說話或者感覺障礙）。
治療
治療目的主要是防治再出血、血管痙攣及腦積水等並行癥，降低死亡率和致殘率。
蛛網膜下腔出血急性期如何治療
保持患者頭部在較高位置，側臥，給與脫水、鎮靜、止痛、絕對臥床休息，檢測血壓。出血量大時給與腦室穿刺引流。
蛛網膜下腔出血有哪些一般治療措施
蛛網膜下腔出血患者應作為急診收入醫院並進行密切監護，檢測生命體征和神經系統體征變化。保持呼吸道通暢，維持穩定的呼吸、迴圈系統功能。安靜休息，避免情緒激動和用力（如咳嗽或用力大便），保持大便通暢。對有顱內壓增高者，適當限制液體入量。
蛛網膜下腔出血有哪些藥物治療？
由於個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。
1. 預防再出血
為防止動脈瘤周圍的血塊溶解引起再出血，可酌情選用抗纖維蛋白溶解劑，如胺基己酸、氨甲苯酸（也稱止血芳酸）。
2. 防治腦血管痙攣
為防治腦血管痙攣，可以使用膠體溶液（白蛋白、血漿）等擴充血容量、升高血壓，必要時使用升壓藥物如多巴胺。早期使用鈣離子通道阻滯劑，常用藥物為尼莫地平。
3. 治療腦積水
輕度的急、慢性腦積水，可給與乙酰唑胺治療，也可選用甘露醇、呋塞米等藥物。
4. 鎮靜治療
煩躁者可給與地西泮類藥物鎮靜，鎮痛、鎮咳藥物可用於有相應癥狀者。癲癇發作時可以短期套用抗癲癇藥物如地西泮、卡馬西平或丙戊酸鈉。
5. 降低顱內壓
顱內壓增高時，臨床常用脫水劑降顱壓，可用甘露醇、呋塞米、甘油果糖，也可以酌情選用白蛋白。
蛛網膜下腔出血有哪些手術治療？
1. 伴發體積較大的腦內血腫時，可手術清除血腫。
2. 確診蛛網膜下腔出血後，應請腦外科會診，確定有無手術指征。可選用手術夾閉動脈瘤或介入栓塞動脈瘤。
3. 防治腦積水，可選用腦室穿刺腦脊液外引流術和腦脊液分流術。
