懷孕是一個特殊的生理過程，在這個過程中孕婦的身體會發生許多變化，對藥物的代謝和敏感性也與非孕期有所不同。當孕婦突發意外狀況時，如妊娠期出血、妊娠期高血壓 及 並行癥、胎膜早破、早產、急性胎兒窘迫、羊水栓塞等，需要及時進行醫療幹預 。 其中 ， 藥物治療是重要的手段之一 ， 但 由於藥物可能對胎兒產生不良影響，因此在選擇藥物時必須謹慎，充分權衡利弊，確保藥物的安全性和有效性。
本文將綜合整理當孕婦出現不同意外狀況下的藥物選擇，以供臨床醫生進行參考。
一、妊娠期出血
1.前置胎盤
前置胎盤是妊娠晚期嚴重的並行癥之一，主要表現為無誘因、無痛性反復陰道流血。如果出血量較少，可以采取保守治療，讓孕婦臥床休息，避免劇烈運動和性生活。同時，要密切監測胎兒的情況，如胎心、胎動等。如果出血嚴重，可能需要輸血治療，一般沒有特定的止血藥物。如果需要進行剖宮產，術前可能會使用宮縮抑制劑如 硫酸鎂、卡前列素氨丁三醇 等，以減少術中出血。此外，還可以使用一些促進凝血的藥物，如氨甲環酸等，但這些藥物的使用需要謹慎， 以免 對胎兒產生不良影響，詳情見表 1。
表1 前置胎盤用藥
2.胎盤早剝
胎盤早剝表現為突發持續性腹痛，伴有或不伴有陰道流血。若胎盤早剝面積較小，孕婦和胎兒情況相對穩定，可采取保守治療並密切觀察。
若病情嚴重，可能需要立即終止妊娠。終止妊娠前，可使用糖皮質激素地塞米松促進胎兒肺成熟。同時，根據病情可能需要輸血、補充凝血因子如凝血酶原復合物等，還可謹慎使用低分子肝素預防彌散性血管內凝血，詳情見表2。
表2 胎盤早剝用藥
註：DIC為彌散性血管內凝血
二、妊娠高血壓及並行癥
1.子癇
子癇表現為在子癇前期基礎上發生不能用其他原因解釋的抽搐。發作時應立即采取緊急措施控制抽搐，首選硫酸鎂。硫酸鎂可以抑制中樞神經系統，松弛骨骼肌，從而控制抽搐。同時，要給予鎮靜藥物，如地西泮等，以緩解孕婦的緊張情緒和焦慮。此外，還需要進行降壓治療，如使用拉貝洛爾、硝苯地平等藥物，以降低血壓，減少對孕婦和胎兒的損害，詳情見表3。
表3 子癇用藥
2.HELLP症候群
妊娠期高血壓疾病的嚴重並行癥之一，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點。根據病情可能需要輸註血小板、血漿等，以補充凝血因子，糾正血小板減少。同時，使用糖皮質激素如地塞米松等，可以改善血小板減少的情況，促進胎兒肺成熟。此外，還需要進行降壓、保肝等治療，以控制病情的發展。
嚴重時可使用甲潑尼龍替代地塞米松，註意劑量個體化，詳情見表4。
表4 HELLP症候群用藥
三、胎膜早破
胎膜早破會增加宮內感染、早產、臍帶脫垂等風險。當出現胎膜早破時，要立即讓孕婦臥床休息，擡高臀部，避免羊水繼續流出。同時，要密切觀察孕婦的生命體征和胎兒的情況，如胎心、胎動等。
如果孕周較小，可給予宮縮抑制劑如利托君等，預防早產。利托君可以抑制子宮收縮，延長孕周，為胎兒的生長發育爭取時間（也可使用硫酸沙丁胺醇）。同時，給予抗生素預防感染，如青黴素類、頭孢菌素類等，但需註意藥物過敏情況，詳情見表5。
表5 胎膜早破用藥
四、早產
使用宮縮抑制劑是治療早產的重要手段之一。常用的宮縮抑制劑有硫酸鎂、利托君、阿托西班等。硫酸鎂可以抑制子宮收縮，同時具有保護胎兒神經系統的作用。利托君可以選擇性地作用於子宮平滑肌，抑制宮縮。阿托西班是一種合成的催產素拮抗劑，作用於子宮平滑肌細胞上的催產素受體，抑制宮縮。
給予糖皮質激素促進胎兒肺成熟也是治療早產的重要措施之一。常用的糖皮質激素有地塞米松、倍他米松等。糖皮質激素可以促進胎兒肺泡表面活性物質的產生，提高胎兒的肺成熟度，降低新生兒呼吸窘迫症候群的發生率，詳情見表6。
表6 早產用藥
五、急性胎兒窘迫
急性胎兒窘迫是指胎兒在子宮內因急性或嚴重的缺氧危及其健康和生命的症候群狀。主要表現為胎心率異常、胎動減少或消失。當出現急性胎兒窘迫時，應立即采取措施，改善胎兒的狀況。
首先，要改變孕婦的體位，如左側臥位，以增加子宮和胎盤的血液供應。同時，給予孕婦吸氧，提高母體血氧含量，改善胎兒的缺氧狀況。如果是由於宮縮過強引起的胎兒窘迫，可以使用宮縮抑制劑，如硫酸鎂、利托君等，以緩解宮縮，改善胎兒的缺氧狀況。如果胎兒窘迫嚴重，經過上述處理後無改善，應盡快終止妊娠，以挽救胎兒的生命，詳情見表7。
表7 急性胎兒窘迫用藥
六、羊水栓塞
羊水栓塞是一種極其兇險的產科並行癥，起病急驟，表現為突發的寒戰、嗆咳、氣急、煩躁不安、呼吸困難等，短時間內可出現迴圈衰竭、休克及昏迷。當出現羊水栓塞時，應立即進行緊急搶救。
首先，要進行抗過敏治療，可使用地塞米松等糖皮質激素，以減輕過敏反應。同時，進行抗休克治療，快速補充血容量，可使用晶體液、膠體液等。如果血壓仍不回升，可使用血管活性藥物，如多巴胺、酚妥拉明等。
糾正呼吸迴圈功能衰竭也是治療羊水栓塞的重要措施之一。可給予面罩吸氧、氣管插管等，必要時進行心肺復蘇。同時，要積極處理凝血功能障礙，可輸註新鮮血漿、血小板、冷沈澱等，以補充凝血因子，詳情見表8。
表8 羊水栓塞用藥
註：DIC為彌散性血管內凝血
孕婦突發意外狀況時，安全選取藥物是保障孕婦和胎兒健康的關鍵。在選擇藥物時，必須明確診斷和風險評估，權衡利弊，參考藥物安全性分級，選擇單一藥物，避免聯合用藥，選擇最小有效劑量和最短療程。同時，應根據不同的意外狀況選擇合適的藥物，密切觀察孕婦和胎兒的反應，及時調整藥物劑量和療程。只有這樣，才能在治療孕婦疾病的同時，最大限度地減少藥物對胎兒的不良影響。
參考文獻
[1] 陳亮 .前置胎盤發病原因、診斷與治療方案的研究進展[J].中國科技期刊數據庫 醫藥 ， 2023 （ 3 ） ： 196-199.
[2] 邊永日.胎盤早剝的診斷與治療[J].中國醫藥導報，2010，7（13）：192-193.
[3]吳宣，朱力，李尊柱.臨床用藥護理指南[M].中國協和醫科大學出版社，2022.
[4] 赫英東，陳倩.子癇的診斷與治療[J].中華產科急救電子雜誌，2015，4（2）：17-22.
[5]無，楊孜，張為遠.妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）[J].中華婦產科雜誌，2020，55（4）：227-238.
[6]中華醫學會婦產科學分會產科學組 ， 古航 . 羊水栓塞臨床診斷與處理專家共識 （ 2018 ） [J].中華婦產科雜誌 ， 2018 ， 53 （ 12 ）： 831-835 .
編輯丨楊坤
稽核丨盧璐
