兩會精英匯
建設生育友好型社會，對激發群眾生育潛能、促進人口長期均衡發展具有重要意義。今年的政府工作報告提出，健全生育支持政策，最佳化生育假期制度，完善經營主體用工成本合理共擔機制，多渠道增加托育服務供給，減輕家庭生育、養育、教育負擔。
如何健全生育支持政策，加快構建普惠托育服務體系，實作幼有所育、幼有善育？近日，健康報社、中國人口報社主辦的「兩會精英匯」以「生育友好：支持與政策」為主題，邀請全國政協委員、各地衛生健康行政部門相關負責人、人口學界專家學者齊聚一堂，為推動人口高質素發展建言獻策。
生育保障是對未來的投資
全國政協委員、中國人口與發展研究中心主任
賀丹
近幾年，中國人口發展形勢呈現出的少子化特征較為突出。對養育子女的家庭，國家作出一系列戰略部署，各地在時間支持、經濟支持、服務支持和文化支持等方面不斷探索，取得不少實效。
在生育支持政策落地過程中，仍存在不少困難和問題。比如，政策落實有差距，相關政策法規銜接不足；托育服務體系不夠健全；生殖健康服務的新需求尚未得到滿足；農村兒童的早期發展和健康管理有待加強；生育保險制度覆蓋面積小，籌資渠道比較單一等。因此，生育保障制度需要更加完善和可持續。
生育保障是對未來的投資，是經濟發展和社會發展的融合點，是可以在社會福利和社會投資之間建立聯系的一個切入點。各地應改變對生育保障投入方面的認知，實作從被動型保障模式轉向主動型全幹預的積極保障模式。
由此，我們提出了積極生育保障理念，包括四個方面核心內容。第一，積極生育保障是落實就業優先戰略、穩定勞動參與率的積極勞動力市場政策。第二，積極生育保障是以提高人口質素為核心目標，旨在增加家庭收入、提高出生人口素質、降低生育成本、促進人的全面發展和塑造現代化人力資源的一種投資。第三，積極生育保障是對家庭生育價值的正向外部性的補償。第四，積極生育保障是對婚育全周期的主動支持和保障。
積極生育保障理念不僅強調對家庭婚姻給予保護，還強調透過全方位的積極幹預，幫助家庭成員將生育意願轉化為生育行為，從而促進家庭和諧幸福、實作人的全面發展，最終達到生育水平提升的目標。
在此基礎上，我們提出了構建生育保障體系的構想，主要包括三大部份。首先是生育保障的基本制度。生育保險制度應擴大覆蓋面，逐步推廣到靈活就業人員和所有城鄉居民。其次是嬰幼兒照護補貼制度。一些地方已經試點向養育孩子的家庭發放育兒津貼，這部份津貼可以用來購買托育服務和補償家庭內部代際間的撫養支持等。再次是生殖健康促進制度。如把相關生殖健康服務納入醫保。
在一系列制度的支持下，全方位幹預生育影響因素的政策才能落地，相關服務體系才能建立起來。要特別強調的是，生育保障體系是覆蓋全生命周期的保障服務體系。比如，生殖健康服務不是孩子到了青春期或是育齡期才提供的一項服務，而是應該從孩子幼年就開始提供適合其年齡段的性與生殖健康相關教育和引導。
當下，中國正面臨人口發展戰略導向的重大調整，在生育保障領域也應實行歷史性變革、系統性重塑和整體性重構，構建積極的生育保障體系，實施促進人口長期均衡發展的百年大計。
打通生育友好「最後一公裏」
中國計劃生育協會黨組成員、專職副會長
姚瑛
近年來，中國計劃生育協會積極發揮組織網絡健全、紮根基層、密切聯系群眾的優勢，廣泛動員、持續發力，以小切口、小專案回應群眾需求，在服務育齡群眾和計生家庭、營造生育友好社會環境等方面積極作為，助力人口高質素發展。
倡導新型婚育文化，營造生育友好社會氛圍。計生協將新型婚育文化建設、加強正面宣傳引領作為生育支持工作的側重點，率先開展文化支持探索，透過系列活動培育弘揚新型婚育文化。去年「5·29會員活動日」期間，各級計生協組織活動約45萬場次，覆蓋群眾近9000萬人次。
加強生殖健康促進服務，保護育齡人群生育力。計生協將促進青少年性與生殖健康作為重點戰略之一，大力推廣以同伴教育、參與式培訓、人生技能培養為特色的「青春健康」工作。「青春健康」現已覆蓋全國31個省份的700多所高校、1萬多所中小學以及部份青年人集中的企業等，每年有超過300萬青少年及其家長受益。
開展優生優育指導服務，提升家庭生育養育能力。計生協系統積極擔當、整合資源，大力開展「優生優育進萬家行動」。經過幾年探索，初步構建了以優生優育指導中心為龍頭、以「向日葵親子小屋」為基礎、以專家為支撐的優生優育服務體系，並將相關工作與健康家庭建設緊密結合。一方面提升家庭優生能力，另一方面提升家庭優育能力。
開展調查研究，為完善生育支持政策體系提供依據。下一步，中國計生協將立足人口領域專責群團的定位，進一步加強生育友好宣傳教育，促進婚育文化與生育保障政策相互支撐和相互促進。大力弘揚順應時代發展進步潮流、同中華優秀傳統文化相結合的新型婚育文化。創新宣傳工作舉措，采用育齡人群聽得進、易接受、參與互動式的宣傳方式。以國家最佳化生育政策服務專案為抓手，協同推進打通有關基本公共服務「最後一公裏」工作的落實。今年，計生協還將按照健全生育支持政策、多渠道增加托育服務供給的有關要求，大力推廣廣州等地社區嵌入式臨時托育服務經驗，探索拓展服務模式和路徑。
政策評價要更全面客觀
中國人民大學人口與發展中心研究員、人口學系主任
楊凡
目前，生育率下降已成為世界人口發展的共同趨勢。歐洲一些低生育率國家在出台一系列應對低生育率的政策後，生育率出現了一定程度回升。事實證明，國家出台生育支持政策對於應對低生育率是有實效的。
近年來，中國從中央到地方都對生育支持政策進行了積極探索，初步建立了覆蓋婚、生、養、教、居、行等環節，包括制度建設、經濟支持、時間支持、服務支持和文化建設等方面的生育支持政策體系。不可否認，中國的生育支持政策體系仍有較大改進空間，比如，很多政策仍是地方性探索、政策的支持力度與百姓的期待還有差距等。但對於生育支持政策的評價，也需要更加全面客觀。
首先，生育趨勢的改變是一個慢變量。從提升生育意願，到實作生育意願向生育行為的轉變，需要經過長周期、持續性的建設，短期內難以觀察到效果。歐洲一些國家在這方面取得了一定成效，是因為其在幾十年前就已開始建設生育支持政策體系。其次，對於生育支持政策的效果評價不能太單一，考慮生育率的同時，也應將提升家庭幸福感、獲得感作為重要指標。再次，社會對各地出台生育支持政策的效果要有耐心，不要輕易批評和指責。
就完善生育支持政策體系而言，應建立中央層面跨部門常設的協調機構，加強對各項政策法規中與「生育友好」相沖突因素的審查；對不同收入人群提供多樣化、差異化的經濟支持；強化稅收的調節作用，加強對育兒家庭的住房支持；用一些創新性的金融手段，如為育兒家庭貸款貼息等，進一步營造有利於兒童成長的環境；探索建立分配合理、靈活方便的親職義肢系；充分發揮社區托育設施和家庭托育點方便、成本低的優勢，加強社區托育設施和家庭托育點的能力建設；在全社會樹立尊重生育、重視家庭、性別平等的社會風尚。
強化托育服務「公共」內容
中國兒童中心副主任、研究員
楊彩霞
2019年以來，中國出台了一系列政策法規，不斷規範、引導托育服務發展。中國兒童中心作為國家衛生健康委授牌的「3歲以下嬰幼兒照護服務綜合示範基地」，2019年牽頭與國內高校、研究所和優秀實踐機構研制了國家【托育機構質素評估標準】。
近年來，在國家的大力支持下，中國的托育服務供給有了顯著增長，但仍然存在托位空置率較高等問題，究其原因，有收費價格和家長接送是否方便的因素，更有托育服務質素良莠不齊以及由質素不高帶來的家長認可度偏低等問題。其中，家長普遍關註的托育服務人員專業素質問題還受到準入門檻偏低、職後的培訓體系不健全、權益保障不足等問題的制約。
因此，中國托育服務發展在初步解決了「有沒有」的問題之後，應更加關註質素提升，實作高質素發展，對此我提出幾點建議。
一是強化托育服務的「公共」內容。各地政府應加大投入，鼓勵企事業單位參與，探索更多辦托形式，規範人員準入資格、職稱評定等細則。為托育機構「減負」，讓他們把精力放在提升服務質素上。
二是在推行普惠托育服務的同時，應註意不要「一刀切」。各地應鼓勵有特色、多元化的托育服務發展，以滿足人民群眾的不同需求；建立國家、省級托育服務質素評估體系，完善國家指導、省級統籌、市級負責、區縣落實的分級分層管理機制，並依此建立兒童發展數據庫。
三是針對幼稚園延伸辦托班、提供托育服務的情況，要加強教育與衛生健康部門溝通，完善服務指南、做好政策銜接。各地應關註居家育兒的家庭，發揮托育機構的專業優勢，托育服務機構可以采用「嬰幼兒早期發展+托育服務」的方式，加強對家長的培訓指導，幫助家庭了解孩子生長發育、順應養育、回應性照護等必要的科學育兒知識和方法，支持家庭輕松育兒。
經驗
山東省濟寧市一級巡視員 陳穎
山東省濟寧市現有820家托育機構、4.06萬個托位，每千人口托位數為4.87個，托位使用率為56.9%。2023年，濟寧市成功入選首批全國嬰幼兒照護服務示範城市，獲得中央財政支持普惠托育服務發展示範專案1億元資金補貼，濟寧市普惠托育品牌入選「山東省改革品牌」。
截至目前，全國已有29個省（區、市）代表團到濟寧市參觀考察托育服務工作，與本地衛生健康部門和企業建立合作關系。做好托育服務既是解決民生需求又是關乎濟寧市經濟發展、解放生產力的大事，托育是未來繁榮的切入點，已經成為全市共識。在工作方針上，濟寧市形成了「政府主導、國企引辦、社會參與、市縣一體」的托育供給路徑，托育事業發展成為壯大托育產業的推動力。
「爭創一流」是當地托育工作的總要求。今年，濟寧市主要在完善普惠托育服務體系上下功夫。
在解決「托得到」方面堅持多元供給，今年計劃再增加7000個托位，「國企領辦」率先將托育機構融入「15分鐘托育服務圈」規劃，分批次啟動「嵌入式」和托幼一體化示範點建設，將托育點建設嵌入用人單位、社區，方便群眾送托。
在解決「托得起」方面，嚴格落實普惠托育收費指導價，做到「三補」，即在去年「機構新建補、機構營運補」基礎上，實施「入托補（家庭入托補）」，濟寧市還將在住房優惠上出台政策，鼓勵年輕人生育。
在「托得好」方面堅持品質至上、做好醫育結合，重點加強托育體系的人力資源素質提升，並對托育機構、托育人員進行培訓及職業評價。尤其是增加托位的幼稚園，對所有幼稚園老師實施轉崗培訓、考核上崗。濟寧市將透過上述舉措，逐步建立一支有愛心、有技能的托育人才隊伍，一支會管理、會經營的托育管理隊伍，打造一個全社會都支持的托育環境。
浙江省衛生健康委副主任
曹啟峰
浙江省全面貫徹落實黨中央關於以人口高質素發展支撐中國式現代化的決策部署，堅持高位推動，強化部門協同，以保持適度生育水平糊人口規模，顯著減輕家庭生育、養育、教育負擔為目標，加快構建新型婚育文化，統籌推進生育支持政策體系建設及各項支持措施落地落實。
生育方面，強化便民惠民。浙江省積極落實產假制度和生育津貼，擴大生育保險範圍，靈活就業人員按在職職工身份納入生育保險；擴大生育保險支付範圍，妊娠早期胎兒結構超聲篩查、胎兒系統彩色都卜勒超聲檢查、分娩鎮痛等自費診療專案納入其中；將女職工生育權益保障納入和諧勞動關系考評，為符合條件的落實產假政策的企業給予一定的社會保險補貼。
養育方面，強化利益導向。浙江省設立育兒補貼，對0～3歲嬰幼兒給予一定經濟補助；把普惠托育列入民生實事，大力發展以家庭照護、社區統籌、社會興辦、單位自建、幼稚園辦托班5種模式為主的托育服務體系；依托各級婦幼保健院、基層醫療衛生機構、社區，推進醫育結合托育體系建設。
教育方面，強化優質均衡。浙江省聚焦多孩家庭需求首創「長幼隨學（園）」服務舉措，減輕家長異校接送多孩的負擔；延長幼兒在園時長或提供課後托管服務，三孩家庭子女可免費享受當地義務教育公辦學校組織的課後服務。
婚育方面，強化文化賦能。浙江省大力培育新型婚育文化，鼓勵文化機構圍繞新型婚育文化開展文藝創作；依托中長期青年發展規劃的縣域試點，探索建立青年婚戀觀教育陣地，潛移默化地培養青年的新型婚育觀念；發揮群團組織作用，透過「互聯網+婚戀」的方式，為單身青年提供服務。
下一步，浙江省將圍繞「時間、經濟、服務、文化」四個維度及「婚、生、養、教」四個環節，建立健全政府、單位、家庭和社會的生育成本共擔機制，有效整合教育、醫療、就業、住房等多領域資源，加快構建和完善覆蓋個體與家庭全生命周期的生育支持政策體系。
江蘇省衛生健康委二級巡視員
吳紅輝
發展普惠托育服務是保障和改善民生的重要內容，是完善生育支持政策、促進人口高質素發展的關鍵舉措。江蘇省把托育服務作為重要民生工程納入經濟社會高質素發展全域，加大政策保障，加強示範引領，加快構建普惠安全的托育服務體系，努力以「小托育」托起民生「大幸福」。
強化政策統籌，凝聚托育服務高質素發展的強大合力。江蘇省出台相關政策，並連續5年實施普惠托育民生實事，省人大將江蘇省托育服務條例列入2023—2027年立法規劃，在全國率先制定【江蘇省「十四五」托育服務發展規劃】，各設區市均出台了「一老一小」整體解決方案，南京、無錫、常州、蘇州、鹽城、泰州等多地設立普惠托育機構建設或營運補貼，不斷完善托育服務發展的政策支持體系。
強化多元發展，構建高質素普惠安全托育服務體系。江蘇省透過財政補貼、提供場地、減免租金、稅費優惠等措施，鼓勵各類主體參與普惠托育服務體系建設，政府與市場同步發力，構建主體多元、優質普惠的托育服務體系。江蘇省透過擴大「普惠托」、推進「社區托」、鼓勵「單位托」、支持「幼稚園辦托」，深化醫育結合，努力為群眾提供方便可及、價格可接受、質素有保障的托育服務。
強化示範引領，推動托育高質素發展走在前列。南京市、無錫市、蘇州市被命名為首批全國嬰幼兒照護服務示範城市。蘇州市入選中央財政支持普惠托育服務發展示範專案。江蘇省透過推進建設「一縣區一示範」普惠托育機構，打造民生示範專案，累計建成省級示範性托育機構130家、社區托育示範點30家。
下一步，江蘇省將按照「走在前、做示範」的要求，更大力度促進托育服務高質素發展底色更亮、群眾獲得感成色更足。
湖北省荊門市政府辦公室副主任
謝守國
近年來，湖北省荊門市認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，透過各種積極措施推進生育支持，取得了一些成效。
一是黨政統籌發力。市委、市政府始終高度重視人口工作，出台最佳化生育政策、促進3歲以下嬰幼兒照護服務發展等實施方案，明確一攬子積極生育支持政策措施。荊門市連續3年把生育激勵最佳化工程寫入政府工作報告，納入市政府十大民生實事，將托育等工作納入黨政考核重要指標。
二是政策支持給力。荊門市為孕婦提供價值1192元的免費無創產前基因檢測，降低孕檢成本；將產前檢查納入門診統籌保障，將生育醫療費用納入醫療保險住院報銷；對部份家庭發放1萬～3萬元的輔助生育補助；為三孩家庭發放500元/月的育兒補貼；為二孩、三孩家庭分別發放購房補貼2萬元、4萬元，並納入公租房優先分配範圍。2023年，荊門市各項優惠政策惠及1.1萬個家庭，發放各類補貼資金1980余萬元。
三是最佳化服務助力。荊門市在22家醫療保健機構開辦孕婦學校，開設生育咨詢門診。建立市、縣、鄉、村四級出生缺陷綜合防治網格；發展普惠托育服務，60%以上的城市社區配建托育服務設施，開設嬰幼兒照護驛站，全市千人口托位數達3.81個；推進便民公共服務，在全市醫療機構、旅遊景區、大型商超等公共場所建設母嬰室。推進生育津貼「免審即享」，2023年發放生育津貼6053萬元。
四是宣傳發動聚力。荊門市將人口理論、人口政策納入市委黨校課程，強化黨政領導幹部對人口發展戰略的認識。各行政部門聯合組織開展大型宣傳活動，積極倡導新型婚育文化。荊門市各相關單位全方位做好三孩生育政策及配套支持政策措施的宣傳、解讀，及時回應群眾關切。
本文刊發於2024年3月12日【健康報】7版
文：潘松剛 嚴少衛 王洋
稽核：劉誌勇
