▲唐蜀華 全國名中醫（1941.3-）
唐蜀華，全國名中醫，江蘇省中醫院主任醫師、教授， 博士生導師，1993年享受國務院政府特殊津貼，1994年被授予江蘇省名中醫。 第四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國首批中醫藥傳承博士後合作導師。 長期從事中醫臨床、教學、科研及醫院管理工作，有紮實的理論基礎和豐富的臨床經驗，尤擅長中醫內科心血管疾病的診治，在疑難雜病的治療上有獨到的見解。 曾任江蘇省中醫院院長、國家自然科學基金委行業評議專家、國家食品藥品監督管理局藥品審評專家等。 發表論文30余篇。 任【常見病中醫臨床手冊】【中西醫結合臨床內科學】副主編，參編【中醫學】【中醫內科學】【中醫內科臨證備要】【中醫病歷書寫及質素管理釋義】等專著，並主審江蘇省中醫繼續教育教材【中醫內科學】【中醫急診與操作技能】和【江蘇省基本醫療保險目錄指南】。
作為主要負責人，研制了「病竇靈」「強心合劑」「養心托毒顆粒」「降壓益腎顆粒」「針箭顆粒」「舒心顆粒」等院內制劑。「針箭顆粒劑治療高血壓病胰島素抵抗的臨床及實驗研究」「養心托毒顆粒劑治療病毒性心肌炎的臨床研究」於2003、2004年分別獲得江蘇省科技進步三等獎。
● 此案屬「心衰」，乃心之氣陽虧虛，陽虛無以化氣,不能帥血循行及蒸化水液，瘀血、痰飲內生。故當益氣活血，溫陽利水。
● 慢性心衰是多種心臟病的晚期表現，患者每需反復住院，預後欠佳。小樣本經驗是單獨中醫治療，與西醫療效相近，而以中西醫結組最優。現代中醫對本病的治療大法集中於益氣溫陽、活血利水，但針對不同個體在細節上用藥仍有很多差異。有些藥物（如附子）的套用，究屬利多還是弊多（類似β受體興奮劑），尚須透過大樣本、隨機對照加以深入研究。值得註意的是現在不但強調觀察近期臨床癥狀、體征的改善，更要註重死亡率、心臟事件、再住院率的下降，要求越來越高。
驗案舉隅
符某某，男，時年55歲，2009年3月30日初診。
主訴： 活動後心悸氣短1年，下肢浮腫加重2周。1年來倦怠乏力，一般活動後心悸氣短，食後腹部飽脹，食量減少，近尿量偏少，下肢浮腫加重，大便質軟，每天1~2次，夜間高枕方能入睡。2008年4月曾住新加坡某醫院，診斷為心力衰竭，出院後繼續服藥，現每日仍服「利尿藥」2片，余資料不詳。否認原發性高血壓、冠心病、糖尿病，無慢性咳嗽史。查體：慢性病史，下肢高度浮腫，頸淺靜脈怒張，唇紫紺，心界明顯向下擴大，心音低鈍，心率84次/分鐘，早搏6次/分鐘，腹膨隆，移動性濁音（+），肝右葉肋下4.5厘米，質二度，壓痛（±），苔薄舌淡質嫩，舌背瘀點多，脈小結代。
辨病當屬心力衰竭。證屬：心腎陽虛，血瘀水停。
治法： 益氣溫陽，活血利水。
▲桂枝
處方： 炙黃芪60克，潞黨參15克，桂枝10克，白朮15克，豬苓30克，茯苓15克，澤蘭、澤瀉各15克，葶藶子15克，川牛膝10克，車前子15克，紫丹參15克，川芎10克，刺五加15克，大腹皮10克，威靈仙15克，附片3克，淡乾薑5克。五劑，每日1劑，水煎服。低鹽少食多餐。
二診： 藥後尿量增加，下肢浮腫明顯消退，腹脹、食納、精神明顯改善，苔薄水滑，質嫩，唇紫減輕，心率80次/分鐘，律齊，心音偏低，腹膨隆改善，肝肋下3厘米，移動性濁音（+），下肢凹陷（+++）。
處方： 炙黃芪60克，潞黨參15克，炙桂枝10克，白朮15克，豬苓30克，茯苓15克，澤蘭、澤瀉各15克，葶藶子15克，川牛膝10克，車前子15克，紫丹參15克，川芎10克，刺五加15克，大腹皮10克，威靈仙15克，附片3克，乾薑5克。七劑，每日1劑，水煎服。
三診： 近5日鼻流清涕，咽痛，咯黃黏痰量多，納可，無明顯寒熱，腹脹有改善，苔薄膩，舌胖嫩淡紅，脈小滑，下肢凹陷性水腫Ⅰ度，頸淺靜脈可見，肺左背下野少量濕啰音。因外感風邪，內蘊痰熱，治當宣降失調，防心衰反復。
處方： 生黃芪50克，白朮15克，豬苓30克，茯苓15克，澤蘭、澤瀉各10克，杏仁10克，南沙參10克，白胡、前胡各10克，桑皮10克，黃芩15克，浙貝12克，枇杷葉10克，冬瓜仁10克，生薏苡15克，魚腥草30克，金蕎麥15克，車前子15克，忍冬藤15克，瓜蔞15克，生甘草3克。七劑，每日1劑，水煎服。
四診： 慢性心衰，心源性肝硬化，西藥自病情加重以來未變動，加服中藥一月半余，精神體力明顯好轉，一般步行一千米無氣短心悸，苔薄滑，舌淡紅隱紫，唇暗，脈小。下肢可凹陷性水腫（±）度，心率72次/分鐘，律齊，心音略低，腹平軟，肝肋下3厘米，腹水癥（+）。水瘀暫消，心腎氣虛未復，仍當慎起居飲食，防病情反復。
處方： 黃芪50克，潞黨參15克，黃精10克，豬苓30克，茯苓15克，澤蘭、澤瀉各10克，葶藶子15克，白朮15克，川牛膝10克，車前子10克，紫丹參15克，川芎10克，紅花9克，大腹皮10克，枳實15克，乾薑5克，鱉甲9克，仙靈脾15克，刺五加15克。七劑，每日1劑，水煎服。囑查心臟彩超及B超。
五診： 下肢水腫逐漸退盡，腹脹改善，晚間趨於平復，體重由79千克降至66千克，苔薄，舌胖嫩淡紅，唇紺，脈細，心率72次/分鐘，律齊，擬原方，原方加姜黃10克，七劑，每日1劑，水煎服。
六診： 活動後心悸氣短明顯改善，食後腹脹不顯，尿量可，下肢已無浮腫，大便質軟，每天1~2次，夜間能平臥，苔薄，舌淡白膩嫩，舌背瘀點已消失，脈小緩，頸淺靜脈怒張不曲張，心率72次/分鐘，律齊，腹平軟，肝占位如前，移動性濁音（-）。仍守心腎陽氣不足，血瘀水停，經絡邪水退而瘀滯尚存，謹防反復。
▲當歸
處方： 黃芪60克，潞黨參15克，桂枝9克，豬茯苓各15克，澤蘭、澤瀉各10克，葶藶子15克，白朮15克，川牛膝10克，車前子10克，紫丹參15克，川芎10克，刺五加15克，大腹皮9克，仙靈脾15克，桂枝10克，淡乾薑3克，當歸15克。七劑，每日1劑，水煎服。
後續治療10個月病情穩定，精神食納均可，步行一千米以上如常人，現每日工作8小時以上（司機），苔薄，舌嫩淡白，脈小。原法鞏固，現每隔日一付中藥尚可維持，心率72次/分鐘，律齊，心音可，心界較前縮小。
按： 該患者診斷為慢性心衰，心功能IV級。初診時活動後氣喘、心悸，納差，下肢高度浮腫。苔薄舌淡嫩，舌背瘀點多，脈小結代。當屬「心衰」，乃心之氣陽虧虛，陽虛無以化氣,不能帥血循行及蒸化水液，瘀血、痰飲內生。故當益氣活血，溫陽利水。
二診時，尿量增多，下肢水腫明顯消退，活動後氣喘及腹脹均有明顯改善。以大劑量黃芪補氣升陽、利水消腫；再以五苓散利水滲濕，溫陽化氣。正如【金匱要略】所說「腰以下腫甚，小便短少者，當利小便，五苓散主之」。加大腹皮可行水氣，消脹滿。飲邪犯肺，又加葶藶子瀉肺平喘，車前子利水消腫。紫丹參、川芎活血通絡，有助於葶藶子、茯苓、澤瀉利尿消腫。最後以制附片、淡乾薑溫陽散寒。諸藥合用，共奏益氣活血，溫陽利水之效。唐蜀華認為，附子的主要強心成分為去甲烏藥堿，透過興奮β受體途徑而增強心肌收縮，在強心的同時血壓升高，心率加快，與現代治心衰的關鍵—抑制神經內分泌的毒性作用是背道而馳的。除心衰伴緩慢心率者，最好不要長期套用附子，須用溫陽藥時，桂枝為先，冠心病心衰者用仙靈脾切合病情。
三診，患者主要表現為感冒癥狀，為外感風邪，痰熱內蘊，肺宣肅失職。易導致心衰加重。故急則治其標，擬疏風清化痰熱。清氣化痰丸加減，並去附子。
四診，感冒已愈，活動後氣喘、心悸，納差，下肢高度浮腫均明顯改善。在原方基礎上加枳實，意在行氣防壅補，加鱉甲，輔以滋陰之味，意在陰中求陽。
五診後，在原方的基礎上，加幹石斛等養陰藥。唐蜀華認為，治心衰之本雖以益氣溫陽為主，亦每輔之滋陰之味。惟滋陰需分深淺，其氣清味薄者多歸肺胃，謂之淺補，其氣濁味厚者多歸下焦肝腎，謂之壅補。心衰之病，脾胃健運不力，壅補之下，每易礙胃滯運。唐蜀華用陰藥常於麥冬、天冬、北沙參、玉竹、石斛輩中選擇。
唐蜀華認為慢性心衰是多種心臟病的晚期表現，患者每需反復住院，預後欠佳。小樣本經驗是單獨中醫治療，與西醫療效相近，而以中西醫結組最優。現代中醫對本病的治療大法集中於「益氣溫陽、活血利水」，但針對不同個體在細節上用藥仍有很多差異。有些藥物（如附子）的套用，究屬利多還是弊多（類似β受體興奮劑），尚須透過大樣本、隨機對照加以 深入研究，值得註意的是現在不但強調觀察近期臨床癥、征的改善，更要註重死亡率、心臟事件、再住院率的下降，要求越來越高。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的治療方案僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：中國中醫藥報，內容選自【中國中醫藥報】2015年3月19日第四版，方祝元、 蔣衛民整理 江蘇省中醫院 】
