剛畢業的時候，那時候研究生還很稀罕，有人就說了，「 讀了研究生還是用這些藥，也沒有什麽更好的方案 」。意思是針對某個病，多讀幾年的研究生，治病的時候方案也是一樣的。
雖然方案是一樣的，但這裏面的差別卻很大。表面看起來是用同樣的藥，研究生知道為什麽這麽用，其它人很可能只是照搬書本上的而已。
這就是「 老師 」和「 工匠 」的區別了。
知道用藥原理的人，就可以當老師教別人，不知道原理的，按部就班地做好自己的工作，就是一種「 工匠」精神。 二者不可或缺，老師也不一定比徒弟熟練。就象足球教練踢球不一定比隊員強。
醫生也稱為 「醫師 」，註定就是被要求知道用藥原理的。如果只是機械地執行上級醫師的意見，沒有自己的判斷，那只能稱「 醫匠」，或「開刀匠」 了。
【黃帝內經】中講：「 未滿而知約之以為工，不可以為天下師」 ，意思是，還沒有裝滿就紮緊口，這只能算是工人，不可以當老師教別人。
這是【靈樞,禁服篇】中黃帝在教育雷公的時候說的一句話。當時黃帝正要把自己的「秘笈」傳授給雷公：「 夫約方者，猶約囊也，囊滿而弗約，則輸泄」 。黃帝說：「人啊，就是一個大皮囊，滿了不紮緊口，就泄氣了」；接著又說： 「未滿而知約之以為工，不可以為天下師 」，意思是「還沒有裝滿就急火火地紮緊口，這種人只能當出力的工人，不可以當老師。」
所以，老師是指有悟性的，能舉一反三；而匠人，只知其一，不知其二，但能一絲不茍地做好本職工作 ，一不小心就成了「大國工匠」。
其實二者同樣重要，缺一不可，光有教練，沒有隊員怎麽行？
然而，做為 醫生，註定是「醫師」，而不是「醫工」 。要知其然，還要知其所以然，因為治療疾病是極需要 主觀判斷 參與的差事，同樣的病，不同的人，不同的階段，表現和處理會大不相同，再詳細的指南也難以面面俱到，如果教條地按照指南做一個「醫工」，顯然是不夠的。
這幾年，我們學習老外，制訂了一個又一個的指南，如同一台機器的說明書，手把手地教會別人怎麽使用，這主要是用於規範新手，或基層醫生，別「出格」了，要在方格裏行事。而對於「 老司機」 ，就不需要 經常默念「交通規則」，而是在大原則下隨機應變行事了。
在各種「指南」的約束下，醫生的工作越來越像流水線。這確實能減少醫療差錯的發生，但「醫師」也越來越向「醫匠」靠攏了。
仔細琢磨一下，西醫的路子是在努力培養「 醫匠」， 不能越雷池半步，否則就有可能吃官司；而中醫培養的則是 「醫師」 ，大道相通，「宜法方異」，「同病異治，異病同治」。二者本不是一個路子，也就沒有了可比性。「蘿蔔白菜，各有所愛」，二者各有自己的粉絲隊伍，沒有必要「雞同鴨吵」。
其實西醫也提倡「宜法方異」，發明創新，只是要求更加嚴格，要按照【新技術新專案審批制度】進行申請，論證，驗證，獲批等流程走，以保證新技術的安全性。如果有人擁有一兩項新技術，那不僅是「醫師」，而是「大師」了。
山東大學齊魯醫院（青島）
王光強 2024.1.9
