【失眠的證治探討與經驗分享】
中國四川有句俗語：「前三十年睡不醒，後三十年睡不著。」此語在民間流傳，於中醫學上，對探究失眠的病因病機有所啟示。而現今，失眠者頗為常見，筆者認為在此有必要談談該病的治療，故不揣冒昧，將我在臨床上治療此病的些許經驗與體會，拿來與同仁分享。
失眠指的是難以入睡，或是整夜輾轉反側難以入眠，以至於無法消除疲勞、恢復體力，睡醒後常出現神疲乏力、頭暈頭痛、心悸健忘以及心神不寧等癥狀。現代醫學的神經官能癥、高血壓病、腦動脈硬化、貧血、慢性肝炎、更年期症候群以及某些精神病等，多有失眠的表現。【素問·邪客】篇言：「今厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽不得入於陰，行於陰則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入於陰，陰虛，故目不暝。」這句話的意思是，衛氣行於陽則清醒，行於陰則入睡，厥逆之氣侵入臟腑，迫使衛氣行於陽分，而無法行於陰分，於是陽盛於外陰虛於內而導致失眠。【素問·逆調論】說：「胃不和則臥不安」，說明了飲食停滯、脾胃受損、痰熱壅遏於中、胃氣失和、陽氣浮越於外而致臥不安。筆者覺得，「胃不和」還有一層意思，即饑餓也屬於胃不和，而人在饑餓時多有不眠，故而，對此說應一分為二地看待。張景嶽說：「寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足。」張氏指明了本病由痰火飲食致病之邪以及血虛為致病根本。
當代的【中醫內科學】對該病的病因及治療有較為詳細全面的總結，頗為實用，不過分類很細，其中有心火熾盛型、肝郁化火型、痰熱內擾型、陰虛火旺型、心脾兩虛型、心膽氣虛型等幾種證型，臨床辨證稍有不準確，或許就會影響療效。筆者在臨床上擅長運用重慶名醫陳源生的柴芍龍牡湯加味進行治療，常能取得較為滿意的療效。處方為：柴胡 12g,白芍 24g,茯苓 15g,玉竹 4g,牡蠣 24g,炒酸棗仁 15g,首烏藤 24g,知母 12g,甘草 6g 此方有升有降，從肝著眼而及心腎，具有柔潤息風、舒郁平肝、養陰固腎、植驚安神的功能，但凡氣郁血虛、肝陰不足、肝腎陰虛、風陽上擾、心神不寧、心腎不交所引起的頭痛、眩暈、心悸、怔忡、耳鳴、耳聾、不寐、多汗、自汗、盜汗、遺精、遺尿、小兒夜啼、婦科崩漏帶下以及癲屙、癲狂等病，只要具備「胸滿煩驚」這一主證，均可將此方作為基本方，隨證加減治療，可獲良效。本方中，柴胡能疏肝解郁，白芍可斂陰柔肝，是方中的主要藥材；龍骨、牡蠣能鎮肝息風，玉竹可養陰柔肝，茯苓能寧心安神，並與酸棗仁湯合用，共同發揮疏肝養血安神、清熱除煩息風的功效。倘若心火過盛，可添加黃連 6g,梔子 9g,竹葉 12g,以增強清熱除煩的效力；若是肝火過盛，可加牡丹皮 9g，梔子 9g，黃芩 12g，以清瀉肝膽之火；陰虛火旺者，可借鑒天王補心丹之意進行治療。
記得在門診時，曾治療過一位中年女性，44 歲，自訴失眠已有 3 年多，服藥無數卻收效甚微，只能借助西藥「右佐匹複制」片起效，前來向筆者求診。刻診：病人精神較差，伴有頭暈、乏力，面露憂郁之色，舌苔薄黃，舌質紅，脈象細。遂處以上方治療月余即愈，其後她又常常介紹病人前來就診，詢問病情，得知未再發作。
對於痰熱內擾者，筆者常選用自擬的十三味溫膽湯治療。處方為：半夏 15g,茯苓 15g,陳皮 10g,枳實 10g,竹茹 15g,黃連 6g,遠誌 6g,龍骨 30g,牡蠣 30g,炒酸棗仁 20g,石菖蒲 15g,首烏藤 30g,炙甘草 6g。本方為和胃清熱、化痰安神之劑，用於治療痰熱內擾、胃失和降所引起的失眠，或是膽虛不眠。癥狀可見失眠、眩暈、驚悸、胸悶、口苦；舌苔膩，脈象滑數等。本方以溫膽湯加黃連清熱化痰為主；輔以遠誌、酸棗仁、首烏藤、龍骨、牡蠣以祛痰安神、平肝潛陽；石菖蒲能化濁逐痰。諸藥合用，共奏和胃清熱、化痰安神之功。
有一位龍姓男子，40 歲。失眠已有半年多，同時伴有心悸、胸悶、頭暈等癥狀，曾接受過西醫治療。西醫診斷為冠心病，效果甚微，於是前來我處進行中醫治療，處以十三味溫膽湯治療 1 周，癥狀有所好轉，繼續服藥至 1 個月，癥狀不再發作，臨床宣告痊愈。
以上兩方是筆者的常用方劑，療效頗為顯著。在此，筆者多用炒酸棗仁，正如【本草圖經】所說：「睡多，生使；不得睡，熟炒，」李時珍也言：「熟用，療膽虛不得眠。」焦樹德先生亦說：「我治失眠是用炒酸棗仁，最好是新炒的。」故而，炒酸棗仁的療效較好，且與首烏藤合用，是治療失眠的優良藥對，馬有度先生的「棗仁雙藤方」正是此理。
而對於虛證失眠，臨床上較為少見，偶爾遇到，屬於心脾兩虛者，以歸脾湯加味治療，屬於氣陰虛不得眠者，以參麥飲合酸棗仁湯加味（黨參 15g,麥冬 18g,五味子 15g,炒酸棗仁 15g,知母 12g,茯苓 15g,龍骨 20g，牡 20g,首烏藤 30g),療效頗佳。
當然，本病除了合理的藥物治療外，還應囑咐患者調養情誌，保持心情舒暢，睡前應避免飲用濃茶、咖啡，也不能在饑餓時入睡。工作有序，以及睡眠環境的安靜，都有助於獲得良好的睡眠。
