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中醫只講辯證論治,行嗎?

2024-01-09養生

辨病與辯證,是診治中的兩種方法。中醫學比較註重辯證而忽視辨病,有些人甚至不知道辨病;西醫學註重辨病而忽視辯證(對癥)治療。

辯證是中醫治療疾病的靈魂和精髓所在,它始終貫穿於中醫對疾病的思考中,也是中醫的優勢;辨病是西醫建立在近代自然科學發展的基礎上的,是以病因學、病理學、解剖學為基礎,以實驗室檢查等為依據的,是西醫的優勢。

有人提出,中醫只要謹守辯證論治即可,很排斥辨病,像一些名老中醫甚至提出了現在的中醫不應該學習西醫,只要學習中醫,只要跟師學習就行了。學習西醫的病理、檢驗等方法對中醫發展沒用,甚至會打亂學生的「中醫思維」,會起到反作用!他們以自己的親身經歷作榜樣,他們對西醫知之甚少,臨床中卻取得了較好的臨床療效。

但有些中醫人士卻持相反的觀點,尤其是一些稍年輕的學者認為:現在的證不規範,他們主張應該采用象西醫的診斷一樣的方法,找到證的「金指標」,只要出現這一指標,就診斷為什麽證,而去用藥,不管是西醫還是中醫,都可以根據這個「金指標」去用藥治療。

為什麽要提倡辨病論治

近代名醫方藥中老師之論極為精辟,他說:「西醫的辨病論治是建立在近代自然科學發展的基礎上的,是以病因學、病理學、解剖學為基礎,以實驗室檢查等為依據的,因而其辨病較為深入、細致、具體,特異性比較強。」

「中醫的辨病論治是建立在經驗的基礎上的,幾乎完全是以臨床表現為依據。而不同的疾病具有相同的臨床表現又很多,因此中醫辨病就不免顯得粗糙和籠統,因而臨床上針對性也就比較差。」

隨著現代醫學研究發展的不斷進步,對疾病發生發展規律的研究的深入,以及各種先進的診療儀器的套用,醫學對疾病的認識亦達到了前所未有的高度,在此種情況下,單純運用辨證淪治進行中醫診療括動,已不能完全抓住疾病的本質,而以往的辨病論治對疾病的診治療效仍有一定的局限性。

當今社會,很多疾病早期是沒有癥狀的,如高血壓、糖尿病、腫瘤等等,而透過各種檢查已能夠早期診斷,早期也是疾病治療的最佳時期,但此時因為沒有癥狀,在中醫屬於「無證可辨」,辨證論治也就顯得有些局限,因此,新時代下的辨病論治的確定與規範就顯得極為重要。

現代醫學的檢驗,B超,CT等,對於辨病可謂明察秋毫。既然可以借鑒之,為我所用有何不好?揚其長,避其短,中醫豈不是如虎添翼!

在這方面當代著名中醫學家姜春華為我們做出了榜樣,如在他的截喘湯治療支氣管哮喘的病案中,既有中醫的脈舌,又有西醫的x胸片,既有中醫診斷,又有西醫診斷,而且是西醫診斷在前,可謂是辨證與辨病相結合診療疾病的典範。

盲目地辯病論治要不得

現在有些中醫院的大夫或者是西學中的醫師,根據西醫的化驗單看病,根據西醫的病名開藥,咽喉炎就開珍黃丸,腹瀉就開腸胃康,咳嗽就開蘇黃止咳顆粒。這哪裏是中醫?完全就把中醫辨證論治的靈魂給丟了。

比如惡性腫瘤治療的實驗研究中,證明許多清熱解毒藥能夠殺死癌細胞,所以經常會有不管病人已經虛弱到什麽程度,還要開大劑量清熱解毒的中藥處方,其實毒性強大的化療藥尚不能把腫瘤細胞徹底殺死,單純的清熱解毒草藥就能把腫瘤細胞滅了嗎?

再比如腎臟病常出現的蛋白尿,因為蛋白從尿中漏出。所以見到蛋白尿就要套用五味子、訶子、桑嫖蛸、金櫻子等收澀之品,而忽視了某些腎臟疾病還挾雜著外邪。

又如我們平時最常見的感冒發熱,因為有了抗病毒的理念,往往不辨患者的具體情況,一派清熱解毒之品,有些患者能夠起效,還有許多患者不但無效,還會因寒涼太過損傷脾胃而出現變證。

這些都是不能正確理解現代醫學技術,不能與中醫的基本理論相結合,盲目地用西醫觀念去指導中藥組方用藥導致的結果,也是一種錯誤的「辨病論治」。

兩者結合,方為至善

辨證論治是揚中醫之長,辨病論治是補中醫之短。

辨病必須以中醫辨證為基礎,離開了中醫辨證的辨病,就脫離了中醫的特色,最終會滑到全盤西醫化的地步。相反,而完全依靠中醫辨證,在診斷和治療上不與現代醫學相結合,否認辨證與辨病相結合的必要性,也會阻礙中醫的發展,使之處於停滯不前的狀態。

應該將辨病論治與辨證論治相結合,運用於臨床實踐中。筆者認為,作為一名現代中醫師,我們學好中醫的同時一定要學好西醫,會看西醫的各種檢查報告單,了解我們治療的疾病的西醫研究現狀,這樣才能更好地運用中醫藥去治療疾病,也有利於中醫藥的發展與壯大。

現在大的中醫醫院分科也象西醫院一樣細,以往我們的中醫總是講內外婦兒全科疾病都能治,如今中醫院分科細了,—個是西醫方面的治療分科;另外一個是分科細了之後,可以見到更多同一科、同一類的疾病,這樣可以更好地對這些疾病進行研究總結,確定中醫的辨證分型,規範中醫治療方案。

近幾十年來,隨著醫學研究的不斷深入,以及疾病譜的不斷變化,中醫學界亦認識到辨病論治在中醫臨床實踐中的重要性,並逐步將辨證論治與辨病論治相結合,以指導並規範中醫臨床診療活動。

比如北京中醫藥大學東直門醫院。心內科提出的冠心病「絡風內動」學說,腎病科提出的腎臟病「腎絡損傷」理論,都是基於現代醫學對心臟病、腎臟病的研究成果,結合中醫的基礎理論與臨床實踐,而提出了某些疾病的病機學說,在此基礎上,依據具體患者的辨證分型,也就有了中醫的治療原則。

因此,辨病論治不是簡單地針對西醫檢查報告單而機械地制定出治療方案,它同樣需要與辨證論治緊密地結合後,才能制定出正確的中醫診療方案。