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導讀：背俞四穴重在調和氣血，透過靈活配伍，在臨床套用廣泛。
「背俞四穴」的臨床套用
田從豁
「背俞四穴」即 膈俞、肝俞、脾俞、腎俞 四組背俞穴。筆者常以此四穴為主配合少量他穴治療內傷雜病，往往能取得理想療效，在此願與同道一起學習、研討。
一、背俞四穴重在調和氣血
背俞，即臟腑經絡之氣輸註於背部的特定穴。【類經】中記載：「五臟居於腹中，其脈氣俱出於背之足太陽經，是為五臟之俞。」五臟各有一俞，可方中僅選用肝、脾、腎三俞，外加血之會膈俞，該方的組方原則是調和氣血。
氣血是人體最基本的物質基礎和生理功能，氣血調和，五臟六腑才能發揮其正常的生理功能。氣的升降沈浮依賴於肝的正常疏泄，因此方中選 肝俞疏肝以理氣，與血之會穴膈俞共奏調和氣血之功 。氣血調和需建立在氣血充盈的基礎之上，氣血的化生又依賴於脾氣的正常運化，所以方中選用 脾俞健運脾胃以化生氣血 。脾氣的運化需元氣的推動，即腎陽的溫煦蒸散、腎陰的滋養濡潤，故另 輔以腎俞以助其力 ，從而 既調補了後天之本，又鞏固了先天之根 。
四穴共奏調和氣血、溫健脾腎之功能。
二、靈活配伍、一方多用
筆者在臨床上套用此方既單獨使用也配伍他穴套用。其配穴多依病癥不同靈活選用。
如治療失眠、神經官能癥、精神分裂癥等神經精神性疾病常與心俞、大椎配伍；治療咳嗽、哮喘常與肺俞、風門、大椎配伍；治療腸胃系統疾病則配與中脘、梁門、足三裏等調和脾胃諸穴；治療耳聾、耳鳴配角孫、聽宮、翳風；治療蕁麻疹配用百會、風池、期門。
套用此方之廣在此難以一一表述，僅就診治的典型病例與讀者一起推敲之：
病例一：
石XX，女性，38歲，小學教員。患者10年前無明顯誘因出現雙手發作性疼痛，經多家醫院診為「雷諾氏症候群」，經中西醫治療數載均未見效，近3月來病情加重，雙手每因裸露於冷空氣中或著涼水而誘發，疼痛劇烈，呈針剌刀割樣，伴腫脹瘀斑。
患者就診於三伏盛夏之際，自訴仍需溫水洗漱。筆者認為此證屬寒凝血脈，氣血瘀滯，治療當溫經散寒，調和氣血。
刺之「背俞四穴」以調和氣血，灸之大椎以溫通陽氣，驅逐寒邪，十宣放血以祛瘀生新。
三診後，患者即訴疼痛減輕，六診後疼痛已少有發作。
病例二：
王XX，女性，58歲。主訴耳聾、耳鳴4月余，患者4月前因春節前操持家務，自感身心憔悴，某日晨起突感右耳堵悶，不聞聲響，並伴頭暈耳鳴，經北京人民醫院電測聽檢查，診為神經性耳聾，經大量西藥及高壓氧治療無效，經人介紹前來就診，予針刺「背俞四穴」配角孫、聽宮、翳風。
一療程後（10次為一療程），頭暈耳鳴癥狀減輕，聽力改善，可用患耳接聽電話。兩療程後，兩耳聽力基本一致，建議復查電測聽，因患者聽力已恢復正常，故不願配合。
神經性耳聾是臨床公認的難治性疾病，20余次的針剌治療基本痊愈實屬不易。
三、病癥不同，施法有別
病有寒熱虛實，法有溫涼補瀉，「背俞四穴」作為一組處方並不能完成其補虛瀉實的目的，筆者常常是在這些穴位上再施以其他的方法，如 實者、熱者、瘀者輔以點刺放血法，虛者、寒者輔以溫灸法，風者、痰者則施以拔罐法 。如筆者成功地治療一例安眠藥成癮的病例：
病例三：
張XX，男性，62歲，河北邯鄲人。患者30年前因精神剌激出現失眠，經多方治療無效，無奈開始服用安眠藥，時經30年藥量逐漸增加，就診前每日服用安定20余片，外加白酒6-7兩，方可入睡，每夜約睡2-3小時，白日需飲濃茶提神，每餐必佐大量辛辣方可下飯。患者就診時面色紅赤，語重氣粗，激動易怒，舌紅苔黃，脈弦滑。
久嗜酒藥，酒藥之毒入血，致使氣血瘀滯，郁久化熱，熱擾心神。治療當瀉其毒熱，調其氣血。
先針「背俞四穴」加大椎，起針後再行諸穴點刺放血，由於毒熱較重，每次治療均輔以放血。
按上法施治一周，酒癮即斷，兩周後開始減用安眠藥，20次後，藥減至每日4片，酒茶全部戒斷。
該病例屬典型的實證、熱證，單獨針刺「背俞四穴」已不能達到清熱瀉實的目的，所以又輔以刺血法以瀉熱祛瘀 ，從而達到調和氣血的目的。
四、強調手法，多用斜剌
在刺「背俞四穴」時，無論令患者采用坐位還是俯臥位，皆是自上而下、先左後右的針刺順序，註重尋找針感，探求氣至病所，然後按補虛瀉實的要求施以提插、撚轉等綜合手法，並強調刺激量的掌握，需補者應施以輕刺激手法，需瀉者應施以重刺激手法，若無明顯寒熱虛實之征者，則多以平補平瀉和中等度刺激。
留針時間一般30分鐘左右。一些反復發作性疾病，如癲癇、哮喘等，有時要求留針一小時。
還有一種現象值得一提，就是 針刺方向問題 ，在針刺背俞穴時（腰骶部俞穴除外），皆采用 由下向上斜刺或平刺 ，這裏的針刺方向無迎隨補瀉之意，而是遵從【針灸大成】「腹部深如井，背部薄如餅」的告誡，也是為了方便針後覆蓋衣被，避免傷及內臟的一種務實方法。
結語：
「背俞四穴」雖為一組針灸處方，實則體現了治療內傷雜病的一種方法。【內經·調經論】曰：「血氣不和，百病乃變化而生。」因此調和氣血是治療疾病的關鍵所在。
然調和氣血法，因辨證取穴和手法不同有千差萬別，作者運用「膈俞、脾俞、肝俞、腎俞」（簡稱「背俞四穴」）作為調和氣血的配穴組方，是經過近50年反復驗證的經驗積累，經我們大量的臨床觀察，確有很多常見病、疑難病以「背俞四穴」為主辨證施治，產生了意想不到的效果，臨床隨時記錄以待今後深入研究。
內容來源：【田從豁臨床經驗】
作者：田從豁
