▲ 李 惠 林， 廣東省名中醫，深圳市中醫院中醫內分泌科主任中醫師， 醫學 博士，二級 教授， 博士生 導師，全國 老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師， 國家省 市級重點 專科——深圳市中醫院內分泌病科學科帶頭人。 擅長治療中醫內科疑難雜癥、內分泌代謝性疾病。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
袁某，男，19歲，於2021年06月11日初診。
【發病過程】
患者2年來因飲食不節導致體重逐漸增加，常進食後出現頻頻吐痰。現以「體重異常增加2年」為主訴來院就診。
【 首診證候 】
癥見： 患者精神欠佳，易疲倦，汗多，納眠可，大便2-3次/日。現體重97kg，身高175cm，BMI：31.67kg/m²。舌淡紅，苔白根微膩，脈沈細。
既往史： 既往有甲狀腺功能亢進癥病史，現口服甲巰咪唑 5mg qd。有高尿酸血癥、阻塞性睡眠呼吸暫停症候群（射頻消融術後（軟腭）、改良懸雍垂-腭-咽成形術後、雙側扁桃體切除術後）」病史。
【 辨證論治 】
中醫診斷： 肥胖病（脾虛痰濕夾瘀） 。
治法： 健脾利濕，活血化瘀。
處方： 補中益氣湯合抵當湯加減。
共7劑，每日1劑，水煎，早晚溫服 。
【 隨診過程 】
二診： 2021年06月17日
患者服藥後體重下降2kg，大便次數較前增加，3-4次/日。
處方： 效不更方，續原方，14劑，煎服方法同前。
三診： 2021年06月30日
患者體重繼續下降2kg，自覺痰液上泛，仍汗出多，大便次數同前。
處方： 前方去升麻，加萊菔子15g，14劑，煎服方法同前。
半月後患者體重逐漸下降至88kg，BMI降至28kg/m²左右，痰液上泛、出汗癥狀較前明顯改善，囑其定期復診。
【按語】
本案患者為19歲男性，有甲亢病史，現口服甲巰咪唑病情控制良好，無心慌手抖等甲亢癥狀，唯有出汗多；有睡眠呼吸暫停症候群病史，已行相關手術治療。現患者精神易疲倦，食後口中易泛痰液，腹型肥胖，結合其舌淡紅，苔根微膩，脈沈細，李教授考慮其病本為脾虛，內生痰濕，久化痰瘀，痰瘀為標，治以健脾利濕，活血行氣化瘀。予補中益氣湯合抵當湯加減。
方中黃芪、黨參、五指毛桃補益脾胃之氣，升麻、柴胡以升提脾氣，白朮、薏苡仁、蒼朮以健脾利濕、燥濕，檳榔、陳皮以行氣燥濕，考慮痰濕積聚於體內日久，多化生為瘀，故加桃仁、紅花、水蛭、虻蟲活血化瘀、破血逐瘀以加強藥效。
一周後患者二診時體重較前減輕2kg，訴大便次數增多，但未訴腹部脹痛等不適，效不更方，守方兩周。三診時患者體重仍較前穩步下降，但仍自覺痰液上泛，考慮患者仍脾氣不足，難以運化痰濕，加之脾胃氣機失調，常致胃失和降，故痰液上泛於口，去方中升麻以減其升提之力，加萊菔子以降氣消痰，更能消食化積以降胃氣。
患者此間仍有汗多癥狀，考慮其氣虛失於固攝肌腠所致，續治以健脾益氣。後患者多次復診，痰液上泛及汗出癥狀皆得以改善，體重下降至88kg，效顯。
李惠林教授點評： 肥胖雖常兼夾濕、痰、瘀，但仍需辨虛實，濕、痰、瘀的產生離不開脾的生理功能失調，脾氣虧虛致水津液失布，久而成瘀，濕、痰、瘀互結日久，亦導致氣血虧虛。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的治療方案僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不 得 完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：深圳市中醫院 ，醫學指導：李惠林 主任中醫師 】
