原創魯周南肖相如頻道
導讀： 中醫經典內容多為反復實踐有效之方，有經典作為基礎，能大大提高臨證準確率與速度。
| 作者：魯周南（肖相如師門六期弟子）
特異性方證心得體會
聽完肖老師特異性方證系列感悟頗深。臨床上如果能建立特異性方證體系，臨證準確率及速度能夠大幅提升，是青年中醫學習提高的必經之路。
我博士讀的方向是中醫臨床文獻學，初入學時，有非常多的困惑，中醫古籍浩如煙海，各家林立，方劑繁多，臨證往往問診內容龐多，很難迅速釘選處方。
隨著學習時間的增加，逐漸領會「經典」與「各家學說」的差別之處。
經典內容多為反復實踐有效之方，且拿來皆可使用，其中通治方，即肖師所說的方證對應的內容較多，有經典作為基礎，能大大提高臨證準確率與速度。
而各家學說重在解決特異性方證之外的問題，包括不同歷史、環境背景下對於不同病證的理解，更利於我們拓展臨床思路，當患者病證不在特異性方證範圍之內，或者特異性方證無效的基礎上，各家學說思想就能夠提供廣闊空間。
「經典」與「各家學說」兩者相輔相成，互為補充。尤其是明代以前的經典與各家的文獻內容尤為寶貴，那時出版印刷書籍十分困難，除了官修著作外，臨床著作得是實踐非常有效，口口相傳者，才能流傳下來，值得我們仔細研讀。
肖師的特異性方證體系在經典方證體系之外，增加了大量老師自身多年的臨證經驗以及老師對於當今社會背景對人的身心影響的理解，值得我們每個弟子反復學習。
以下總結幾則我對於特異性方證理解的臨床醫案。
01
治療新冠後長期咳嗽案
一女性患者新冠後幹咳3月，夜間咳嗽加重，瘦弱，納差，喜嘆息，舌紅，苔薄黃膩，脈弦。余無明顯不適。胸部CT，血常規+CRP未見明顯異常。
記得師父反復強調，小柴胡湯治療正氣不足咳嗽，無明顯寒證者。果斷選用小柴胡湯原方加焦麥芽、雞內金，3付。患者3付痊愈，仍訴時有乏力，納差，苔偏膩，以東垣清暑益氣湯善後。
02
小兒發熱腹瀉案
4歲男孩，泄瀉3日，低熱，皮膚潮而有汗，大便色黃臭穢，鼻甲紅腫，舌紅，苔薄黃，脈滑。選用葛根芩連湯。
手、足陽明胃經交於鼻旁，小兒鼻甲變化更易觀察到，故小兒出現利下黃色臭穢稀水，暴註下迫的基礎上加鼻甲紅腫，能夠更好的對應小兒葛根黃芩黃連湯的特異性方證。
03
半夏瀉心湯案
11月第一次跟肖師門診，現場體驗肖師特異性方證診療思路。腎綜女性患者，52歲，第一次就診，肖師仔細詢問病史，發現患者具有嘔、利、痞主證。果斷選用半夏瀉心湯。
而且學到了去渣重煎在代煎的情況下，可以建議患者拿到代煎劑以後將藥液倒出，自行再煎一段時間，達到濃縮藥液的目的，多次少量服用，減少脾胃刺激。
而且肖師在腎病的處理上，先以調整脾胃為大法，兼治腎病。待脾胃功能恢復之後，再調整為主調腎病。雖然只跟診一次，但深刻的體會到肖師特異性方證在臨床的靈活運用。
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註： 具體治療與用藥請遵醫囑！ 本文選摘自特異性方證的體會，作者魯周南。轉載請註明出處。
封面圖來源於攝圖網。
