作者：楊洋
來源：醫學界神經病學頻道
輔酶Q10有藥物和保健品添加成分的雙重身份，由於商家鋪天蓋地的大力宣傳，近年來變得炙手可熱。在保健品宣傳中，輔酶Q10具有保護心臟、降壓降脂、抗衰老、抗癌、提高人體免疫力等多種功能，吸引越來越多的患者和家屬咨詢如何使用。
輔酶Q10真的有如此多的神奇效果嗎？今天我們就來認識一下輔酶Q10的功能、適用人群及服用的註意事項。
01
什麽是輔酶Q10
輔酶Q10，又稱泛素酮，在動物和大多數細菌中普遍存在，屬於輔酶家族的一種。
一般含有6-10個異戊二烯單位組成的側鏈，哺乳動物含10個，因此被稱為輔酶Q10。
最早於1957年由美國威斯康辛大學的弗雷得歷克-克雷恩 （Frederick Crane） 教授在牛的心臟細胞的線粒體中發現。
輔酶Q10為脂溶性，類似於維生素，人體可自身合成，主要參與有氧細胞呼吸，在人體呼吸鏈中質子移位及電子傳遞中起重要作用，可作為細胞代謝和細胞呼吸活化劑，還是重要的抗氧化劑和非特異性免疫增強劑，具有促進氧化磷酸化反應，保護生物膜結構完整性。
心臟、肝臟、腎臟和胰腺等機體中能量需求高的器官，其輔酶Q10的濃度和含量也相對較高。輔酶Q10在細胞內的分布以線粒體最多 （45%-50%） ，在細胞漿中最少 （5%-10%） 。
輔酶Q10的作用機制（來源於參考文獻[9]）
02
輔酶Q10都有哪些作用
美國FDA一直未批準輔酶Q10作為藥物，在美國，輔酶Q10作為食品補充劑上市。
而在中國，輔酶Q10既是經國家食品藥品監督管理總局 （CFDA） 批準上市的藥物，也是很多保健品的主要或添加成分。
查閱輔酶Q10的相關藥品，目前批準上市的有口服劑型 （片劑、膠囊劑） 和註射劑型。
口服劑型說明書批準的適應證為：
本品用於下列疾病的輔助治療：
1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。
2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。
3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
註射劑型說明書批準的適應證為：
本品可作為充血性心力衰竭、冠心病、高血壓、心律不整、繼發性醛固酮增多癥、頸部外傷後遺癥、腦血管障礙、失血性休克及肝炎等的輔助治療。
可以看到不論是口服還是靜脈用的輔酶Q10批準的適應證中都將其在疾病中的治療地位定義為「 輔助治療 」，因此輔酶Q10在上述疾病的治療中並不是主要治療藥物。
03
哪些人適合使用
人體內的輔酶Q10大約有3/4是自身產生的，只有一小部份來源於食物補充。海魚、牛肉、雞肉、堅果、種籽等食物中均含有輔酶Q10。
但是，輔酶Q10是在線粒體內產生的，主要存在於線粒體生物膜內，所以外源性的輔酶Q10很難真正由外部進入線粒體生物膜並達到它的作用。
對於大部份普通人群來說，自身合成的輔酶Q10的量足夠大，不會有缺乏的問題，因此， 不建議健康人群使用藥物性輔酶Q10進行補充 。
那麽，基於藥物的功能定位，哪些患者可以使用輔酶Q10呢？
根據CFDA批準的藥品說明書，對於符合藥品適應證的患者都可以使用，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全、充血性心力衰竭、冠心病、高血壓、心律不整等心血管疾病患者；病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎患者；接受放療、化療的癌癥患者；繼發性醛固酮增多癥患者；頸部外傷後遺癥患者；腦血管障礙患者；失血性休克患者。
但必須註意： 輔酶Q10為輔助治療藥物，在上述疾病的治療中，必須以相關疾病指南推薦的主要治療藥物為主，在患者經濟條件允許的情況下，才可以考慮聯合使用輔酶Q10進行輔助治療。
目前，只有【中國心力衰竭診斷和治療指南2018】及【成人暴發性心肌炎診斷與治療中國專家共識】正式將輔酶Q10推薦為輔助藥物治療方法，可改善患者心肌能量代謝，從而改善心臟功能。
其余藥品說明書適應證中的疾病，相關指南並未做明確推薦。
▌ 輔酶Q10與他汀類藥物
另外，研究表明某些他汀類降膽固醇藥物，可使體內輔酶Q10的水平降低20%-40%，但並沒有證據證明輔酶Q10的減少會直接導致任何不良的影響。現有的科學證據也不足以支持輔酶Q10可以減輕他汀類降藥物引起的肌肉疼痛。
因此，不推薦服用他汀類藥物患者同時服用輔酶Q10預防不良反應。
▌ 帕金森病
一項大型的臨床III期試驗的研究結果表明，即使在遠高於正常標準的劑量下，輔酶Q10也無法改善帕金森氏病早期患者的癥狀。因此，輔酶Q10也不建議用於帕金森病患者。
▌ 其他疾病
其它還有一些文獻報道輔酶Q10用於偏頭痛；多系統萎縮；改善身體運動狀況和體能，減少疲勞；提高精子質素、活性和濃度；提高生殖能力抗衰老、提高免疫力及抵抗力等，但都無嚴謹的RCT對照實驗研究支持，因此不做推薦。
04
輔酶Q10的不良反應
輔酶Q10口服制劑報道的不良反應較少，主要包括胃部不適、食欲減退、惡心、腹瀉、心悸，偶見皮疹。
輔酶Q10靜脈制劑的不良反應較多，主要有：1、全身性損害：寒戰、發熱、胸悶、畏寒、乏力等。2、皮膚及其附件損害：皮疹 （如蕁麻疹、紅斑疹、斑丘疹等） 、瘙癢、多汗等。3、胃腸系統損害：惡心、嘔吐、胃部不適、腹痛、腹瀉等。4、心血管系統損害：心悸、血壓升高、血壓降低、心動過速等。5、神經系統損害：頭暈、頭痛、局部麻木、顫抖等。6、呼吸系統損害：呼吸困難、呼吸急促、哮喘等。7、免疫功能紊亂和感染：過敏樣反應、過敏性休克等。8、血管和出凝血障礙：潮紅、靜脈炎等。9、用藥部位損害：註射部位疼痛、註射部位紅腫等。
因此，對於可以口服的患者，首選口服用藥，避免發生藥物不良反應，這也符合國家衛健委提出的「能口服不肌註，能肌註不靜脈」的合理用藥原則。
05
使用的註意事項
1、輔酶Q10為脂溶性藥物，建議飯後口服，可提高生物利用度並減少胃部不適的發生率。
2、兒童、老年人、懷孕和哺乳期患者使用輔酶Q10的安全性尚未明確。
3、輔酶Q10靜脈制劑可引起過敏性休克。用藥前應詢問患者藥物過敏史，用藥過程中要密切監測，如果出現皮疹、瘙癢、呼吸困難、血壓下降等癥狀和體征，應馬上停藥並及時治療。
4、輔酶Q10靜脈制劑見光易分解。靜脈滴註時，應采取避光措施。
5、輔酶Q10靜脈制劑可能出現霧狀結晶，用前應仔細檢查。如有結晶，在沸水中避光加熱10-15分鐘，取出，振搖，放至常溫澄清，即可使用。在輸液過程中出現滴速異常，立即停止使用。
6、輔酶Q10靜脈制劑與其他藥物合用時應註意藥物因pH及離子強度變化而產生配伍禁忌，如與註射用替硝唑混合產生白色沈澱、與門冬胺酸洛梅沙星溶液混合析出黃色絮狀沈澱、與註射用川芎嗪混合溶解度降低析出沈澱。聯合用藥時應分別滴註，且需沖管或換管。
參考文獻：
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