▲符文彬，廣東省名中醫，醫學博士，主任醫師，博士生導師，廣東省中醫院針灸大科主任、學科帶頭人，廣東省醫學領軍人才，中國針灸學會副會長，廣東省針灸學會會長，世界中醫藥學會聯合會中醫手法專業委員會副會長，從事針灸臨床、教學、科研工作36年，主編國家衛生健康委員會「十三五」規劃教材、全國中醫住院醫師規範化培訓教材【針灸學】等專著15部，主持國家級課題10項、省部級課題35項，獲國家科學技術進步獎二等獎1項、省部級科技進步獎13項，國家發明專利3項、實用型專利8項。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
謝某，女，時年46歲，2020年9月11日初診 。
【發病過程】
患者陰道不規則流血1個月。患者平素月經15~45天一潮，7~30天幹凈，量多時每天30張，濕1/3至1/2，少則護墊可。LMP：8月25日至9月7日。月經第3-4天量多。1小時余換1張。2020年9月10日血常規：Hb96g/L，凝血未見異常。尿HCG陰性。婦科彩超：1、子宮增大，子宮肌瘤(21mmx20mmx19mm)。2、子宮內膜息肉樣增生(內膜厚8mm，探及增強光團9mm×9mm×9mm)。3、宮頸瀦留囊腫(13mm×13mm×15mm)。4、雙附件未見異常。患者曾因陰道不規則出血於2015年、2017年行刮宮術。
【 首診證候 】
刻診： 下腹部脹痛、腰酸軟、時胸悶，心慌心悸，胃納可，尿頻，色清，夜尿多，每晚3-4次，大便每天1-2次，質稀，眠差。舌淡，苔黃膩，脈沈。
【 辨證論治 】
西醫診斷： 異常子宮出血。
中醫診斷： 崩漏（脾腎陽虛證）。
治則： 健脾溫陽，固崩止漏。
處方：
針刺： 百會、印堂、廉泉3針、引氣歸元、上宮(子宮上1寸)、三陰交、內關、太沖。
精灸： 肺俞、脾俞、腎俞、命門、腰三針、八髎穴、引氣歸元、子官、地機、公孫、隱白、湧泉各2壯。
刺絡： 心俞。
埋針： 雙側譩譆、肝俞、俞府。
耳針： 脾、肝、腎交替。
【 隨診過程 】
經6次治療後，上述癥狀較前改善；繼續治療3個月，癥狀基本消失。
【按語】
本病案病機為脾腎陽虛、固攝無權，治則以健脾溫陽、固崩止漏為主，脾為「氣血生化之源」，脾主統血，肝為血庫，具有藏血的功能，腎-天癸-沖任-胞宮軸功能紊亂會引起月經出血異常表現，故方案中以針刺、精灸、埋針、耳針的方法，運用「一針二灸三鞏固」的治療方案，治療幾次後取得了滿意的效果。
異常子宮出血，是指經期延長達2周以上或非行經期陰道大量出血或點滴淋漓不盡的非器質性病癥。本病屬於中醫古籍中的「崩漏」，量大暴下勢急者謂之崩，勢緩量少點滴者謂之漏，二者可單獨出現，亦常常交替出現。符文彬教授認為本病的主要病機是沖任失調、固攝失司，多因氣虛、氣郁、血熱、血瘀等，氣虛包括脾氣虛和腎氣虛。脾主統血，脾虛則固攝失權，遂成崩漏。女子以肝為先天，肝郁不舒，氣血失調，也可致病。臨床上根據月經血的量、色、質的變化以及全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應根據病情的緩急輕重、出血的久暫，采用「急則治其標，緩則治其本」的原則，靈活運用塞流、澄源、復舊三法。
針灸治療崩漏有獨特的優勢。出血量多如崩者，當塞流止血，重用灸法或針灸並用；出血減緩或漏下者當澄源治本，針灸並用；血止後應復舊固本防復發，可針灸並用或配合其他特色技術。主要治療方案是針刺百會、印堂、四關穴、三陰交，行導氣法，精灸關元、脾俞、次髎、隱白，心俞、肝俞或耳穴心、肝、子宮埋針。結合病癥，隨證加減，血熱妄行證加行間、勞宮，瘀血內阻證加血海、章門，脾虛失攝證加足三裏、脾俞，腎虛不固證加太溪、腎俞、肺俞，出血量多者加太沖、至陰，腰酸痛者加氣海、關元，貧血者加足三裏、脾俞。
本病急性期出血不止以及出血反復發作是治療的難點，在辨明出血的誘因及病因後，註意辨證與辨病相結合，采用「一針二灸三鞏固」的整合針灸治療模式治療，標本兼治，必要時中西醫結合治療。本病案病機為脾腎陽虛、固攝無權，治則以健脾溫陽、固崩止漏為主，脾為「氣血生化之源」，脾主統血，肝為血庫，具有藏血的功能，腎-天癸-沖任-胞宮軸功能紊亂會引起月經出血異常表現，故方案中以針刺、精灸、埋針、耳針的方法，運用「一針二灸三鞏固」的治療方案，治療幾次後取得了滿意的效果。
（本案編寫： 伍洲梁，指導： 符文彬）
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的治療方案僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不 得 完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：【廣東省名中醫符文彬針灸學術精華與臨證】，符文彬主編，2023.10，廣東科技出版社 】
