髕骨軟化癥的直接原因往往是髕骨與股骨之間的非正常摩擦。這種摩擦源於髕骨在運動過程中的「走位」不正，導致髕骨無法順暢地在股骨滑槽中滑動。長期如此，不僅會引發疼痛，還會逐漸磨損髕骨下面和股骨的軟骨，進而影響整個膝關節的功能，形成惡性迴圈。
一、髕骨「走位」不正是一個系統性問題
髕骨直接或間接地與股四頭肌、內外側韌帶，以及縱跨膝關節的髖內收肌、髖外展肌、小腿三頭肌等肌肉相連。髕骨在運動過程中的」走位「與上述肌肉緊密相關。上述肌肉的力量及長度共同作用，決定了髕骨的位置。這其中的關系錯綜復雜、互為因果。
首先，髂脛束作為從髖部延伸至膝關節的重要」韌帶「之一，它的緊張度直接影響到膝關節的穩定性。若髂脛束過緊，可能會牽拉膝關節外側，導致髕骨在滑動過程中偏離正常軌域，從而與股骨發生非正常摩擦。
其次，臀中肌和闊筋膜張肌的力量均衡對下肢的生物力學平衡起著至關重要的作用。這兩塊肌肉的弱化或失衡，可能會導致髖關節的不穩定，進而影響到膝關節的正常運動。特別是當臀中肌力量不足時，闊筋膜張肌就會因為代償需要而變得緊張，進而透過髂脛束作用於髕骨，使髕骨的滑動軌跡外傾。
再者，股四頭肌作為大腿前側的主要肌肉群，它的力量和平衡性對髕骨的運動軌跡有著直接的影響。若股四頭肌內外側力量不均，或者整體力量不足，都可能導致髕骨在滑動過程中發生偏移，增加與股骨摩擦的風險。特別是股內側肌力量不足時，髂脛束的滑動軌跡就會外傾。
綜合以上各點，我們可以看出，髕骨軟化癥的發生並非單一因素所致，而是多個組織、多個因素相互作用的結果。如果想要從根本上解決問題，就要采用系統性的康復訓練。
二、用系統性的康復訓練解決系統性問題
針對髕骨軟化癥這一系統性問題，需要系統性的康復訓練手段。就好比我們要拯救一節脫軌的火車，不僅要從面前拉、後面推，更重要的是要從多個角度施力使其步入正軌，否則只會適得其反。下面，我們將提供一整套針對髕骨軟化癥的康復訓練方法，供參考。
1、髂脛束和闊筋膜張肌的拉伸與放松
•原理：透過按摩和拉伸，可以增加闊筋膜張肌和髂脛束的柔韌性，減少其對膝關節外側的牽拉，從而糾正髕骨的走位。
•手段。闊筋膜張肌的放松可以使用泡沫軸進行自我按摩（如下圖1所示）。髂脛束的拉伸可以采用」頂髖「動作（如下圖2所示）：采用站姿，雙腿左右交叉，將重心放到靠後的腿腳，然後嘗試向重心腳一方側身下探，使重心腳上的髖關節有向外頂出的感覺；保持15-30秒，換另一側再做1次為1組，3組為佳；每天1次。另外，有必要的情況下，還需要根據情況對緊張的腘繩肌、小腿三頭肌和股四頭肌進行拉伸。
2、臀中肌的強化訓練
•原理：強有力的臀中肌助於減少闊筋膜張肌和髂脛束的代償，使髂脛束變得放松，避免髕骨被髂脛束拉向外側。
•手段。側臥於床榻，伸膝屈髖，大腿稍稍內旋；將磅數適中的彈力帶套於雙腿膝關節下方，然後髖部發力進行外展運動；在外展運動中依然要體會髖外側臀中肌的發力過程（也可以用手摸肌肉硬度來判斷是否充分發力），並盡可能避免闊筋膜張肌發力，讓臀中肌得到充分鍛煉；15次左右為1組，2-3組為佳；每天1次。
3、股四頭肌平衡性力量訓練
•原理：透過平衡性訓練，可以調整股四頭肌內外側的力量比例，尤其可以加強股內側肌的力量，對髕骨外側的拉力形成拮抗，確保髕骨在滑動過程中保持穩定。
•手段。小角度股四頭肌收縮訓練（如下圖所示）：坐姿，患腿稍稍向外旋、伸直；膝關節進行小振幅的（30度以內）屈曲，然後緩慢伸直，伸直後肌肉用力保持收縮5-10秒；15次左右為1組，2-3組為佳；每天1-2次。還可透過踝部負重增加訓練強度。
4、整體力量訓練和協調性訓練
•原理：整體力量訓練可以提高膝關節周圍肌肉群的支撐能力，而協調性訓練則有助於最佳化肌肉間的協同工作，減少髕骨受力不均的情況。
•手段：主要采用閉鏈運動（如深蹲）和平衡性訓練（如波速球訓練）。下圖為波速球上的深蹲訓練，結合了深蹲訓練與平衡性訓練的功能和優點，效果顯著。
5、神經肌肉系統再訓練
•原理：透過生物反饋，可以幫助患者建立正確的神經肌肉控制模式。
•手段：利用生物反饋技術，如肌電圖（EMG）反饋，來輔助患者重新學習正確的肌肉啟用模式。比較常見的方法是對股內側肌和臀中肌進行電刺激，使患者感受二者的生物力學特性，甚至還可以透過較強的電刺激對二者進行強化。不過，這類方法比較專業，患者可以透過上面提到的方法加以替代。
上述訓練包括拉伸緊張的組織、強化弱化的肌肉、調整肌肉間的平衡與協調性，以及重新訓練神經肌肉系統的控制模式。這些手段共同作用，旨在恢復膝關節的正常生物力學結構，減少髕骨與股骨之間的非正常摩擦，從而幫助患者獲得最佳的康復效果。
三、總結
為了獲得髕骨軟化癥的最佳康復，我們需要拉伸緊張的組織、強化發力的肌肉、調整肌肉間的平衡與協調性，並重新訓練神經肌肉的控制模式。這些手段之間相輔相承、相互促進、互為因果。對於髕骨軟化癥的治療，我們不能僅僅停留在表面癥狀的緩解上，也不能局限於片面的、局部的康復訓練，而是要深入剖析其成因並采用系統性的訓練方案，才能從根本上解決問題。
