文章來源：【中華骨科雜誌】2023年12月第43卷第24期文獻原文：中華醫學會運動醫療分會下肢運動創傷學組,中國醫師協會運動醫學醫師分會. 前十字韌帶全內重建技術中國專家共識（2023年版）[J]. 中華骨科雜誌,2023,43(24)：1631-1640.
前十字韌帶 （anterior cruciate ligament， ACL ）損傷是一種常見的膝關節運動性損傷，可導致膝關節功能受損，繼發半月板和關節軟骨損傷。 ACL重建 能有效恢復膝關節穩定性和運動功能，是 目前首選的ACL損傷治療方式 。其中，ACL全內重建技術更符合現代ACL損傷治療的個體化、微創化和精細化原則，已在臨床上推廣套用。但關於ACL全內重建的手術指征、技術要點、兒童和青少年患者的適用性和康復方案等臨床問題，目前尚無相關共識。為普及和規範ACL全內重建技術，由中華醫學會運動醫療分會下肢運動創傷學組、中國醫師協會運動醫學醫師分會和中華骨科雜誌編輯部發起，匯總當前的循證醫學證據以及中國ACL損傷診治的特點和臨床經驗，基於改良Delphi法組織國內運動醫學和骨科領域專家制訂了 【前十字韌帶全內重建技術中國專家共識（2023年版）】 。共識 針對ACL全內重建技術臨床套用中存在的問題提出了15條建議 ，旨在為ACL全內重建技術的規範化套用提供指導和參考。
共有15條推薦意見
推薦意見1：ACL全內重建的手術指征與傳統重建相同（高度共識，贊同率97.9%）。ACL 損傷手術與非手術治療的選擇主要根據患者的膝關節穩定性、合並損傷、年齡、活動水平糊期望值等因素綜合判斷。對存在明顯膝關節不穩、合並半月板或關節軟骨損傷、年輕、高活動量或對運動期望要求高的患者，均建議行ACL重建。
推薦意見2：ACL 全內重建首選自體移植物（高度共識，贊同率100%）。ACL重建常用的移植物主要有自體移植物、同種異體移植物和人工韌帶，其中自體移植物的套用最為廣泛，臨床療效也最為滿意。ACL傳統重建中，當患者體型偏胖、運動水平較高時自體移植物的直徑通常不能滿足重建要求，需另取其他部位的肌腱。
推薦意見3：建議選擇腘繩肌腱作為ACL全內重建的自體移植物（高度共識，贊同率97.9%）。腘繩肌肌腱、股四頭肌肌腱、腓骨長肌肌腱均屬於全軟組織移植物，其愈合主要依靠腱骨愈合。三者在ACL全內重建中均有使用，且在膝關節穩定性、功能評分、手術失敗率方面的差異無統計學意義。腘繩肌肌腱對伸膝裝置損傷小，保留了膝關節屈肌力量，術後並行癥發生率低，是最常用的自體移植物。
推薦意見4：為滿足移植物強度的需求，可適當縮短ACL全內重建移植物的長度，建議控制在60~65mm，但對體型瘦小或女性患者最小長度可縮短至55mm（骨青編輯。高度共識，贊同率 100%）。ACL全內重建中股骨側粗骨隧道長度一般為15~20mm，關節腔內骨隧道內口間距為25~30 mm，脛骨側粗骨隧道長度為20~25mm。目前多數研究者建議將移植物預牽張後的長度控制在55~75 mm之間，以60~65 mm為最佳。但移植物長度（骨科青年編輯）也要考慮患者的體型，對體型瘦小或女性等群體，移植物長度可縮短至55~60mm。
推薦意見5：建議ACL全內重建取腱時盡量僅取半腱肌肌腱，保留股薄肌肌腱（普遍共識，贊同率93.8%）。目前普遍認為 ACL 重建中理想的移植物直徑應≥8mm。多數情況下，ACL全內重建中單根半腱肌肌腱編織後即可滿足此要求，無須另取股薄肌肌腱。
推薦意見6：建議ACL全內重建中采用埋結編織法編織移植物，並對肌腱遊離端與移植物兩端分別進行加強縫合（高度共識，贊同率100%）。編織的具體步驟：（1）編織肌腱兩側遊離端；（2）將肌腱穿入懸吊鈦板的襻環，對等折疊肌腱成兩股；（3）穿入第二個懸吊鈦板的襻環，對等折疊成四股；（4）將兩個已編織的遊離端緊靠襻環打結，線結塞入肌腱內側並包裹；（5）在距移植物兩端10mm和20 mm處分別使用縫線以內翻縫合方式穿過每股肌腱，並纏繞縫合肌腱遊離端以實作自我強化的縫合套索，最終形成移植物兩端的環紮加強縫合。
推薦意見7: 根據ACL損傷後股骨端的殘留情況和術者經驗，采用適合的骨隧道定位方法制作ACL全內重建的股骨隧道（高度共識，贊同率100%）。目前常用的股骨隧道定位方法主要包括時鐘面法、解剖殘端法和骨性標誌法。ACL損傷大多能保留較好的殘端（骨科青年編輯），將時鐘面法與殘端定位法相結合定位股骨隧道的方法操作簡單
推薦意見8 ： ACL全內重建中建議選擇經 前內側入路或由外向內入路制作股骨隧道 ，以實作骨隧道的解剖定位（高度共識，贊同率97.9%，骨青編輯）。
由前內側入路和由外向內入路制作股骨隧道則不依賴脛骨隧道，稱為獨立的骨道制作技術。與經脛骨隧道入路相比，由 前內側入路和由外向內入路技術制作的股骨隧道更接近 ACL 解剖足印區 ，患者術後膝關節功能恢復更好，是目前最常用的股骨隧道制作方法（骨科青年編輯）。
推薦意見9 ： 在移植物固定方式上，建議首選 雙側可調節襻鈦板懸吊固定 ，有利於調整移植物的固定張力，降低術後骨隧道擴大的風險（高度共識，贊同率100%）。
可調節襻鈦板能靈活調整襻環長度和固定張力，是ACL全內重建中常用的固定方式。
推薦意見10 ： 采用全內技術重建ACL時推薦進行術前康復鍛煉，以促進術後功能康復（普遍共識，贊同率91.7%）。
術前康復鍛煉有助於改善患者膝關節周圍肌肉的力量，尤其是恢復股四頭肌和腘繩肌的肌力，防止肌肉萎縮，為術後膝關節的康復鍛煉創造有利條件。
推薦意見11：ACL全內重建術後應采取漸進性、個體化的康復方案，包括膝關節活動度、肌肉力量、本體感覺、身體平衡等鍛煉。重返運動的時間應根據患者的膝關節穩定性、活動度、肌肉力量、心理等多方面因素綜合評估（高度共識，贊同率100%）。
推薦意見12：ACL全內重建與傳統重建的中短期臨床療效相似（高度共識，贊同率95.8%）。推薦意見13：與傳統重建相比，ACL全內重建具有節省肌腱、切口小、可保留更多骨量的特點（高度共識，贊同率100%）。 ACL全內重建後疼痛減輕可能與以下因素有關：（1）僅取半腱肌腱，降低了取腱並行癥；（2）皮膚切口更小，降低了軟組織損傷（骨青編輯）；（3）透過倒打鉆制作骨隧道，可減小對外側骨皮質及骨膜的損傷；（4）骨隧道的位置更接近原始解剖足印區，減輕了移植物與髁間窩的撞擊。
推薦意見14：ACL全內重建存在操作難度高、學習曲線長、手術時間長的缺點（高度共識，贊同率100%）。
推薦意見15：全骨骺ACL重建可減少對兒童和青少年患者骺板的損傷，但仍有引起下肢生長異常的風險，建議術後定期監測下肢長度和膝關節力線變化，必要時進行矯正（普遍共識，贊同率93.8%。）
