麻醉技術發展到今天，大多數病人能享受遇到無痛、安全的麻醉，甚至可以因為科學的圍術期管理而加速術後康復。
然而，有些手術的麻醉還是很令麻醉醫生頭疼。比如，常見的甲狀腺麻醉。麻過去很簡單，但是術後會有些痛苦。並且，這種手術的術後鎮痛很有難度。
有人會問：這麽常見的手術，你們麻醉都搞不定嗎？
確實有難度。為了讓大家搞清楚這個事，我們先看一下甲狀腺手術麻醉的前世今生：
在麻醉技術發展初期，並沒有全麻。真如大家想象的那樣，那個時代的麻醉不能叫麻醉。
為了讓人減輕痛苦，有的外科醫師采用快速手術的方法。比如，英國的外科手術醫生羅拔•裏斯頓曾在大學附屬醫院誇口說他僅用29秒就可以截斷病人的一條腿，但不幸的是，他還同時切掉了患者的其他部份以及助手的手指。
相對人道一些的，但仍然是慘不忍睹的。為了減輕病人的痛苦，棒麻、按麻、醉酒麻、冷凍、勒暈等技術都被嘗試套用在外科手術中。
幸運的是，後來人們發現了乙醚等可以使人暫時失去意識的藥物。但是，又一個大的問題出現了——人們難以掌控麻醉深度，尤其不知道怎麽確保病人還在呼吸。因此，那個時代的手術非常不安全，很多人下不來手術台。
一個重要事件是大家需要了解的：1884年，Koller在德國海德堡眼科會議上進行了報告，這是全世界第一例在局部麻醉下進行的手術，在麻醉學史上具有裏程碑式的意義。
為什麽提到這個問題？
因為，局麻將影響甲狀腺手術一百年之久。直到上世紀末，大多數醫院的甲狀腺手術都是在局麻下完成的。
那個時期，病人首先要鍛煉頸仰臥位，那種體位首先就是一種痛苦。其體位為，平躺在病床上，在肩部墊一個很厚的枕頭，要確保頸部完全暴露。有的時候，醫生甚至要求病人的頭部懸空以確保體位訓練達標。只有能在這種姿勢下堅持2~3個小時才能上手術台接受甲狀腺外科手術。
即便是鍛煉好體位，躺在手術台上的病人也十分痛苦。頸部牽拉的不適、疼痛刺激以及手術巾下面的悶熱，是一關又一關的考驗。手術結束時，往往滿臉汗珠、背後濕透。
後來，麻醉學科采用頸叢神經阻滯技術，消除了這類手術的疼痛。但由於甲狀腺上極神經來源並非頸叢神經，這導致外科醫師處理甲狀腺上極等部位時還是有一些痛苦。由於時間非常短，一般在外科醫師安慰下都能堅持下來。疼痛特別敏感的，麻醉醫師會輔助一些鎮痛藥物。那些年，偶爾的呼吸抑制事件也導致大家對這種麻醉處理的質疑。
隨著全麻技術的發展，越來越多的麻醉醫師熟練的掌握了全麻技術。另外，也與病人經濟水平提高有關。因此，全麻技術得以逐漸在甲狀腺手術中普及開來。
截止到今天，大多數甲狀腺手術都已經在全麻下進行了。除非患者不適宜全麻，一般都會首選全麻。另外，全麻復合頸叢技術帶來了更好的麻醉效果。同時，對術後鎮痛也起到了非常好的輔助鎮痛作用。
然而，不得不承認的是，甲狀腺手術後的病人仍然感到很痛苦。其中，鎮痛並不是最關鍵的。病人確實疼痛，但其疼痛並非切口痛，而是深部組織痛。尤其是，病人需要吞咽，這個動作勢必帶動頸部組織活動。這種活動，勢必帶來一定疼痛。
有人會說，多給點兒止疼藥不行嗎？
由於甲狀腺手術的部位特殊，術後往往要在頸部進行包裹、甚至加壓填塞，這導致患者的氣管或者呼吸動作可能受限。一旦用多一些鎮痛藥物，可能就會導致呼吸抑制。相比較生命安全，疼痛方面也成為麻醉醫師難以平衡的難題。
不過，大家也不要過於擔心。雖然我們在這裏提到了疼痛，但並不代表會非常痛苦。麻醉醫師控制疼痛的目標是，可以忍受、不影響休息以及不產生疼痛相關並行癥。因此，大家不要因為這方面的因素而影響到手術決策。
聯勤保障部隊第970醫院，於艷嬌
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