60多歲的吳奶奶因反復腹瀉、腹痛、伴幹嘔4天,間斷發熱、少尿、血壓下降,外院診斷為急性胃腸炎,經治療後病情惡化,轉診至湖南省中西醫結合醫院(湖南省中醫藥研究院附屬醫院)。急診科以「休克查因」收入湖南省中西醫結合醫院(湖南省中醫藥研究院附屬醫院)重癥醫學科。
入院後,患者仍有腹痛腹瀉、休克,全身中毒癥狀嚴重,血流動力學不穩定,嚴重酸堿失衡,還伴有包括肺部、肝臟、腎臟、凝血功能等多個臟器損害,予積極抗感染、液體復蘇、改善凝血功能、多臟器功能支持、營養支持及急診血液凈化治療。
在支持治療的同時,科主任萬榮文教授在細心分析病情後,建議完善異型淋巴細胞檢測及漢坦病毒檢測。
3天後,患者被確診為「腎症候群出血熱(危重型)」,隨即采取接觸隔離,同時最佳化治療方案,加用利巴韋林抗病毒治療,以及進一步容量管理、血液凈化治療等綜合救治手段。
經積極治療,患者尿量、臟器功能基本恢復正常,生命體征平穩,出院後回訪均正常,近日家屬送來錦旗,對湖南省中西醫結合醫院(湖南省中醫藥研究院附屬醫院)重癥醫學科高超的診治水平表示肯定。
什麽是「腎症候群出血熱」?
腎症候群出血熱又稱流行性出血熱,是由漢坦病毒引起的以嚙齒類動物為主要傳染源的自然疫源性疾病。
主要表現為發熱、充血出血、休克、腎損害等,病死率較高。近年來,15-60歲人群發病率有增加趨勢。簡言之,它是一類傳染性疾病。
該病如何傳播?
腎症候群出血熱的傳染源是漢坦病毒的宿主動物,主要為鼠類嚙齒動物。主要傳播方式為攜帶病毒的鼠尿、糞、唾液等汙染環境,可透過呼吸道、消化道以及接觸傳播,還可經胎盤感染胎兒。
追問該患者病史時,發現患者居住在鄉下,生活環境差,居住地潮濕,偶爾見到有老鼠出沒,但未進行滅殺,這也是萬榮文主任當初懷疑與該疾病相關的原因。
腎症候群出血熱有什麽臨床表現?
典型的病例病程分為5期,包括發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期。
發熱往往為正選癥狀,體溫38-40℃,典型癥狀有三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛),三紅(顏面、頸、胸等部位潮紅),部份伴有惡心嘔吐消化道癥狀,以及多處出血。
隨著病情進展可發生休克,可合並DIC、呼吸衰竭,如進展為難治性休克預後極差,是腎症候群出血熱患者死亡的主要原因之一。此病早期表現的癥狀不典型,所以在早期往往容易漏診或誤診。
如何早期辨識「腎症候群出血熱」重癥病例?
腎症候群出血熱患者出現難治性休克時預後極差,死亡率高,早期辨識重癥病例以盡早幹預是關鍵。
重癥預警指征為:體溫為40℃以上或熱程超過1周,惡心、嘔吐頻繁、劇烈,煩躁不安、譫妄或意識障礙,球結膜重度水腫,有明顯出血傾向,白細胞計數>30×109/L,血小板計數<20×109/L,血清白蛋白低於15 g/L。
「腎症候群出血熱」如何治療?
治療原則為「早發現、早診斷、早治療」,以液體療法和對癥支持治療為主,休克、少尿、出血和其他臟器損傷的防治是救治成功的關鍵。
重癥患者病情危重,變化快,病死率高,救治過程復雜,難度大,需要先進、完善的救治設施、器材和高水平的醫療護理團隊,建議轉入感染病專科或綜合ICU,以便得到更好的救治。
出血熱可以中醫診治嗎?
中醫將出血熱稱為「疫斑」,屬於濕溫範疇。中西醫結合在治療出血熱方面積累了豐富的經驗,可根據不同發病期采取相應的治療措施。
1、發熱期
癥見發熱惡寒、少汗頭痛、周身酸痛、惡心嘔吐、口渴、睛眶脹痛、舌尖邊紅、苔薄白、脈浮數等,其病機在衛在表的用辛涼宣透,中藥方選銀翹散加減。
癥見高熱、面紅、耳赤、唇焦、咽幹、腰痛、全身酸軟力、斑疹隱隱、舌質紅、苔幹黃、脈數,則為病機已由氣入營或及血分,治宜養陰清熱兼以涼血解毒,中藥方用清營湯和清瘟敗毒飲加減。
2、低血壓期
治宜養陰清熱,扶正回陽,中藥方用復脈散、清心湯等。如兼神昏譫語者,可同時並用紫雪丹、安宮牛黃丸等以清心開竅。
3、少尿期
治宜滋陰養液,中藥方用增液湯與滋腎丸加減。
4、多尿期
治宜補益腎氣,養陰生津。中藥方用六味地黃湯加減。
5、恢復期
治宜滋陰補腎,健脾補腎,中藥方選左歸丸、四君子湯加減。
如何預防「腎症候群出血熱」的發生?
萬榮文主任提醒,做好以下幾點可以預防該疾病發生:
1.進行科學防鼠、滅鼠,可降低疫情暴發風險;
2.清潔環境做好室內外環境衛生,做好食物的衛生管理工作;
3.在疫區野外活動及進行實驗研究時,加強個人防護;
4.接種疫苗是預防腎症候群出血熱的有效措施,對疫區16-60歲人群,尤其是戶外勞動者和從事漢坦病毒實驗研究人員,宜接種雙價滅活疫苗。
湖南醫聊特約作者:湖南省中西醫結合醫院(湖南省中醫藥研究院附屬醫院)重癥醫學科 黃文娟 管燕關註@湖南醫聊,獲取更多健康科普資訊!
(編輯YT)