2024年4月11日
將迎來第28個「世界帕金森病日」
今年的核心主題為
「和諧共生，美好生活」
在大眾對帕金森病的普遍認知中，手抖和步履蹣跚往往是其最顯著的運動癥狀。然而，這些只是冰山一角，帕金森病背後還隱藏著許多鮮為人知的非運動癥狀。這些非運動癥狀嚴重影響了患者的生活質素，因此，對於患者的全面關懷，改善其非運動癥狀同樣至關重要。透過有效管理非運動癥狀，我們可以幫助患者實作更高質素的生活。
帕金森病的非運動癥狀
帕金森病的非運動性癥狀涵蓋了情緒變化、睡眠障礙、疼痛感知、自主神經功能紊亂以及腸道健康與便秘等方面。這些癥狀的存在，使得帕金森病在早期階段容易與其他疾病混淆。因此，患者可能因如「腰痛」、「便秘」等表象癥狀，長期在骨科、消化科等專科進行就診，從而延誤了針對帕金森病的有效治療。
為了提升對帕金森病非運動性癥狀的認識，並促進合理的診療行為，今天內三科（神經內科）葉譞斐醫生將帶領大家一起學習帕金森病的非運動性癥狀及其改善方法。
如何改善帕金森病人的非運動癥狀
1、睡眠障礙
帕金森病患者的睡眠障礙，其主要表現包括夜間多夢、頻繁噩夢、伴隨大聲呼喊及肢體動作，甚至出現自床上跌落等情況，這種情況可能導致患者及同床者受傷。值得註意的是，這些睡眠障礙癥狀可能先於帕金森病的運動癥狀出現，且在帕金森病患者中的患病率高達50%。
為了改善患者的睡眠質素，我們建議采取一系列措施。首先，患者應避免過量攝入咖啡和茶，因為這些飲品中的咖啡因可能幹擾睡眠。其次，睡前用熱水泡腳有助於促進血液迴圈，從而緩解疲勞，促進睡眠。必要時，患者應在醫生的指導下使用助眠藥物。
此外，中成藥也是一個有效的選擇。例如，酸棗仁湯、歸脾湯和黃連溫膽湯等方劑，可根據患者的具體癥狀進行對癥使用。
2、不寧腿症候群
患者存在明顯的下肢活動沖動與不適感，且在休息或靜止時，這些不適感會加劇，但在活動後會有所緩解，甚至完全消失。特別是在夜間，患者的癥狀往往會加重，導致他們不得不頻繁起床，在客廳中來回行走，這嚴重影響了患者及其家人的睡眠質素。
對於輕度的不寧腿症候群，我們可以避免攝入酒精或咖啡因，以及進行適度的體育鍛煉進行調整。然而，如果患者的癥狀無法改善，常規建議藥物治療，加巴噴丁和普瑞巴林可以作為一線治療藥物供選擇。
中醫治療不寧腿症候群的基本原則是養肝血、柔肝筋。在日常生活中，患者可以服用一些如葛根、木瓜等具有相關功效的草藥。在中藥方劑方面，芍藥甘草湯是一個不錯的選擇，它可以有效地緩解患者的不適感。同時，為了加強療效，還可以合用四物湯以補血。
3、白天過度嗜睡
帕金森病患者隨著病程的發展，有高達46%的患者可能會出現白天嗜睡。為了緩解這一問題，我們建議在午前適量飲用茶或咖啡。同時，白天過度嗜睡可能與陽氣不足或陽氣不振有關。為了改善這一狀況，我們建議在日常飲食中增加補氣食材，如黃芪和人參，中成藥補中益氣湯也是一個不錯的選擇。對於癥狀嚴重的患者，可考慮使用參芪扶正註射液或參附註射液進行治療。
4、便秘
帕金森病患者的便秘問題較為普遍，約有70%至80%的患者會出現不同程度的便秘癥狀，有時甚至在運動癥狀出現前的數年就已顯現。為了有效緩解便秘，非藥物治療是首選，這主要包括生活方式的調整和日常鍛煉。患者可以嘗試適當的腹部按摩，增加膳食纖維的攝入，確保充足的水分攝入，以及補充益生菌。此外，建立定時排便的習慣也十分重要。若患者的便秘癥狀較為嚴重，可在醫生的建議下使用促胃動力藥、通便藥，或外用開塞露進行緩解。
在中成藥的選擇方面，麻仁軟膠囊是一個可考慮的選項，而針對氣虛型便秘，芪黃通秘膠囊則更為適用。然而，需特別註意的是，含有大黃成分的中成藥不宜長期服用。外用治療方面，患者可以嘗試使用姜汁調和大黃粉，然後貼敷在神闕穴，以達到緩解便秘的效果。
5、尿失禁
泌尿道功能障礙通常在運動癥狀出現後的4至6年內顯現，其中最常見的表現為夜尿增多。尿急癥狀往往出現在帕金森病的早期階段，而尿失禁則更常見於疾病的晚期。
為了有效管理這些癥狀，行為療法被廣泛套用，包括膀胱訓練、骨盆底肌肉鍛煉以及生物反饋訓練等，這些方法能夠顯著改善泌尿系癥狀。此外，在中醫藥領域，補中益氣湯作為一種治療選擇，同時結合艾灸氣海、關元穴的方法，也被認為能夠緩解相關癥狀。
6、疼痛
帕金森病患者的疼痛主要源於異常姿勢、僵硬和運動障礙等因素，疼痛部位常見於四肢、肩背部、腰部及頭頸部。中醫理論認為，疼痛的產生與氣血不通或臟腑功能失調有關，即「不通則痛」和「不榮則痛」。在治療上，中成藥獨活寄生湯是一個有效的選擇。另外，刮痧治療也可以作為輔助手段，透過刺激皮膚，促進氣血流通，達到緩解疼痛的目的。
7、其他自主神經功能紊亂
人體內的皮脂腺、唾液腺和汗腺等分泌腺體的功能異常，可能會導致一系列生理反應。例如，皮脂腺分泌過多會使頭面部皮膚變得油膩，唾液腺分泌過多則可能導致流口水，而汗腺分泌過多則可能引起大汗淋漓，分泌過少則可能導致少汗或無汗等現象。
針對輕度流涎問題，嚼口香糖可以起到一定的緩解作用。對於帕金森病引起的流涎，按照中醫痰飲病的理論進行治療，常用的中藥包括乾薑、肉桂、茯苓、白朮等。在中成藥方面，多選用理中湯、參苓白朮散、苓桂術甘湯等為主。這些治療方法旨在調節人體的分泌功能，恢復其平衡狀態，從而改善相關癥狀。
8、情緒障礙
帕金森病患者或許面臨抑郁、焦慮等精神情緒問題。家屬應當密切註意患者的心理狀態，提供更多的陪伴與支持，協助患者正確認知疾病，調整其心態，以緩解精神情緒困擾。呼吸練習是一種非藥物治療的重要手段，有助於患者放松身心。在必要時，患者應在醫生的指導下使用抗抑郁藥或抗焦慮藥。但需註意，部份抗抑郁焦慮藥物可能引發白天嗜睡、認知功能障礙、幻覺等副作用。
此外，特別需要強調的是：5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑不應與MAO-B抑制劑（如司來吉、雷沙吉蘭等）同時使用。對於中成藥的選擇，逍遙丸等健脾疏肝理氣的藥物是一個不錯的選擇，同時，患者也可適量飲用茯苓玫瑰花茶以助於康復。
中醫藥在治療帕金森病非運動癥狀方面擁有豐富的經驗和深厚的底蘊，是一座亟待發掘的寶庫。因此，提升帕金森病患者對非運動癥狀的理解與認知，對於改善其生活質素具有顯著的積極影響，你都記住了嗎。
