17歲的女生因「異常子宮出血、肥胖、重度貧血、血小板減少癥」入住婦科。患者既往無基礎病史，但患者因大量出血入院。
入院查Hb39g/l，Rbc1.2×1012/l，血小板54×109/l。患者肥胖，體重高達163kg。入院後給予糾正貧血、輸註血小板治療後，準備給予「宮腔鏡檢查」術。
麻醉醫師術前訪視患者，患者重度肥胖。患者貧血、血小板低，腰背部椎間隙不清晰，考慮行腰硬聯合穿刺或者硬膜外穿刺，反復穿刺可能穿刺失敗或者有硬膜外血腫的風險。
給患者進行局部麻醉，患者不宜耐受。如若行全麻，患者的氣道分級II級，靜脈全麻面臨諸多危險，如OSAHS高危因素，患者腹部脂肪厚，能否術中維持正常呼吸？如果呼吸不能維持，能否進行喉罩或者氣管插管通氣？術後患者能否拔管，是否需要進ICU?
最終決定給予患者全憑靜脈麻醉，根據現代麻醉學要求，患者術前頭高位，備好可視喉鏡、纖支鏡、喉罩、麻醉機、吸引器，2人以上高年資麻醉醫師。計算患者的校正體重，ABW=IBW+0.4[TBW-IBW]，患者校正體重102kg。
患者入室後接好監護，做好動脈穿刺，首次血氣pH7.452，Hb7.7g/l，Glu7.7mmol/l，PCO235mmHg。謹慎給予0.1mg芬太尼，緩慢靜推150mg丙泊酚，患者鎮靜狀態，自主呼吸，術中持續泵註丙泊酚，並嚴密觀察監護指標，手術過程中血流動力平穩，患者呼吸抑制時給予擡下頜處理。
術畢患者清醒，血壓、心率、氧合正常，進入恢復室後安返病房。
對於重度肥胖患者的手術，如果條件允許，區域組織相對於全身麻醉更可取，可作為首選。如需合並鎮靜，則鎮靜深度應控制在最小，且嚴密監測。肥胖不耐受平臥位或頭低位，需警惕低血壓和低氧血癥。如若行全身麻醉，肥胖患者全身麻醉具有風險性，術前與患者及外科醫師詳細討論麻醉計劃，包括所有的風險、優點、全身麻醉替代方法。也要討論術後機械通氣進行呼吸支持可能。
作者：杜寧
【溫馨提示】點個關註，這裏有大量專業的醫學科普，為您揭秘手術麻醉的那些事兒~
