（健康時報記者 王振雅 陳琳輝）入冬以來，慢阻肺患者又迎來了「難熬的冬天」。慢阻肺俗稱「老慢支」，據中國工程院院士王辰等發表在柳葉刀上的【中國成人肺部健康研究】，在中國慢阻肺患者人數有9990萬，60歲以上人群中每4個人就有1位慢阻肺病患者，平均每分鐘約有2.5人死於慢阻肺疾病。高患病率、高死亡率、高疾病負擔，於患者而言，慢阻肺防治難在堅持。
9990萬慢阻肺患者，「不能呼吸的痛」
來自河北省邢台市的張明（化名），每年感冒後，咳嗽就不容易好，今年流感好了，咳嗽還沒好，一查才知道是慢阻肺。
慢阻肺被稱為「沈默的殺手」，呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰是慢阻肺最常見的癥狀，也可能伴有胸悶和喘息等癥狀，重度慢阻肺患者常有乏力、體重下降和食欲減退等癥狀。
中國科學院大學深圳醫院呼吸與危重癥醫學科主任龍發介紹，許多患者早期沒有明顯癥狀，當出現呼吸困難或者氣短後到醫院就診，做肺功能檢查後往往已經是中晚期。由於病因尚不清楚，目前慢阻肺無法根治，對於它的治療主要以控制、減輕病癥為主，延緩病情的發展。
慢阻肺雖然「慢」，但預防與治療卻不能「慢」。
中日友好醫院呼吸中心副主任楊汀告訴記者，中國40歲以上人群慢阻肺病患病率達13.7%。
「慢阻肺就是慢慢折磨你，一點點抽空氧氣，讓你不能呼吸。」作為一名重度慢阻肺患者，張兵（化名）一個月內搶救了3次，他說，「平時胸口跟壓著石頭一樣，張大口呼吸，也很難吸到空氣。一嚴重了，窒息感襲來，憋得腦袋都疼，更難受了。」
一入冬，呼吸機比暖氣開得都早
血氧儀、便攜式制氧機、家用呼吸機、空氣凈化機……這是一位老年慢阻肺患者日常所需的醫療器材。
冬天天氣一降溫，張兵便早早用起了家裏的呼吸機，他說，「每年冬季，呼吸機比暖氣開得都早。」
「秋冬季有很多慢阻肺患者會發生急性加重，因為這段時間氣候變遷比較明顯，容易出現因受涼、感冒或者是氣道敏感導致急性加重。」龍發說。
對於慢阻肺患者而言，冬季主要有三大刺激因素，包括寒冷刺激、病原體感染、環境汙染等有可能導致病情加重。
冬天氣溫較低，寒冷空氣可以刺激氣道黏膜上腺體，導致腺體黏液分泌增多、纖毛運動減弱，氣道黏膜的血管在寒冷刺激下處於收縮狀態，使氣道黏膜局部血液迴圈存在障礙，氣道黏膜無法得到充足的血液供應而出現功能紊亂，導致慢性阻塞性肺疾病加重。
同時，冬天是各種病原體的活躍期，尤其是病毒，慢性阻塞性肺疾病患者容易出現上呼吸道感染，如流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，容易侵入氣道黏膜，造成氣道管黏膜損傷，上述病原體在氣道黏膜增殖而產生感染，可以刺激氣道黏膜充血、水腫，氣道管腔狹窄，患者通氣不暢，引起慢性阻塞性肺疾病加重。
「感染是慢阻肺患者急性加重的主要原因，78%的急性加重患者都有病毒或者細菌感染。除了註意防寒保暖、合理佩戴口罩、保持社交距離、少去人群聚集的地方外，最有效的手段是接種流感疫苗和肺炎疫苗。」四川大學華西醫院呼吸與危重癥醫學科主任劉丹表示，慢阻肺患者可以每年在當地流感高發季節前完成接種流感疫苗，肺炎疫苗每5年可接種一次。
「慢阻肺最怕急性發作。」龍發介紹，「2022版慢性阻塞性肺病診斷、治療和預防全球策略」按病情嚴重程度將慢阻肺分為A、B、C、D四個等級。臨床上很多病人就醫診斷的時候已經是C級以上，病情比較嚴重。C級以上的慢阻肺病人，如果每年急性發作次數超過2次，肺功能就可能會下降。每急性發作一次，肺功能就下跌一個台階，很難恢復到原來的水平。
預防慢阻肺有方法，最難是堅持
慢阻肺患者在晚期時最典型的癥狀就是吸不上氣，即使坐著、躺著不動也不行。「吸不進、呼不出，他們鼻子上插著氧氣管，嘴巴張得老大。」龍發向健康時報記者表示，每當看到晚期患者連呼吸都很疼的樣子，心都揪起來了。
但其實，在冬季，預防慢阻肺急性加重方法不難。多位醫生告訴健康時報記者，慢阻肺預防，難在堅持。
劉丹認為，吸煙是慢阻肺的重要致病因素，不僅能促使慢阻肺的發生，還能導致病情加重。慢阻肺患者戒煙是非常重要的。
由於慢阻肺患者的肺抵抗力較差，很容易發生呼吸道感染。
除了戒煙和接種流感疫苗等措施外，慢阻肺患者需要透過積極地康復訓練，提高生活質素。
劉丹介紹，康復訓練主要分為呼吸訓練和體力訓練。
呼吸訓練包括縮唇呼吸法和腹式呼吸鍛煉。
縮唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，以能使距離口唇30厘米處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不熄滅為宜，每天3次，每次30分鐘。
腹式呼吸鍛煉，患者取立位，也可坐位或仰臥，放松做深呼吸，吸氣時盡力挺腹，呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2秒，呼氣4~6秒，每分鐘呼吸速度保持在7~8次，開始每日2次，每次10~15分鐘，熟練後可增加。
體力鍛煉則包括擴胸、彎腰、下蹲和四肢運動在內的各種體操活動，還可進行有氧體力鍛煉，如步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等。但要註意在進行這些鍛煉時要量力而行，運動量逐漸增加，以身體耐受情況為度。
40歲及以上人群，最好每年檢查肺功能
慢阻肺防控形勢嚴峻，除了「三高」特征外，還有「三低」的特點。
楊汀告訴健康時報記者，「一是公眾知曉率低，慢阻肺病知曉率不足10%；二是肺功能檢查率低，流行病學調查發現，既往做過肺功能檢查的僅占5%~15%；三是規範治療率低，基層尤為明顯。比如，治療慢阻肺病的首選藥物是吸入藥物，但基層用得最多的卻是抗生素、化痰藥，甚至是口服激素。」
楊汀介紹，預防慢阻肺發生或者加重，患者一定要留意，不要一控制住癥狀就停藥。慢阻肺與高血壓、糖尿病一樣是慢性病。用藥可以改善癥狀、提高肺活動耐力、減緩肺功能下降，但需終身用藥。
有些患者覺得裝置使用麻煩，不願用吸入藥物。吸入藥物能直接透過呼吸帶入氣道，在病變部位發揮作用，起效快，對慢阻肺患者來說，首選推薦吸入藥物治療。而且，慢阻肺病的用藥是吸入激素，激素用量很少，且主要透過吸入裝置沈積到肺部發揮作用，副作用很低。
11月21日，患者在北京中醫藥大學第三附屬醫院呼吸科診室外候診。陳琳輝攝
楊汀提醒，已確診的慢阻肺患者，一定要戒煙。
由國家呼吸醫學中心牽頭組織和承擔的「幸福呼吸」中國慢阻肺病規範化分級診療推廣專案、「國債專案」基層呼吸系統疾病早期篩查幹預能力提升專案、全國慢阻肺病高危人群早期篩查與綜合幹預專案，已在全國開展慢阻肺病早防早治管理體系實踐探索。這些專案已覆蓋人口數近3億。總計開展慢阻肺病篩查280余萬人，規範管理慢阻肺病患者及高危人群21萬余人，累計開展各級醫務人員及基層呼吸慢病防治人員培訓1830場次、162萬余人次，累計開展居民慢阻肺病健康教育1200余場次、7.2萬人。
多位專家提醒，高危人群及已經診斷慢阻肺的患者應該像監測血壓一樣定期檢查肺功能，對於40歲及以上人群最好每年檢查肺功能，早發現、早診早治。
「今年的流感疫苗已經打了。」慢阻肺患者李華（化名）告訴健康時報記者，每年社區都會通知，疫苗接種都很及時。11月21日上午10時，經過20分鐘的問診，醫生給李華開了一些調理的中藥，同時告訴她呼吸訓練方法，「呼吸方法很簡單，回家就開始練起來。」
定期檢查、堅持用藥和訓練，但願，在下一個冬天，李華、張兵、張明等慢阻肺患者將不再承受「呼吸的痛」。
