放療是治療腫瘤的三大手段之一，以精準、高效、無痛苦、副作用小而著稱，約70%的腫瘤患者在治療過程中需要接受放療。那麽放療的流程是什麽呢？清華大學第一附屬醫院放療科帶您揭秘。
清華一附院放療科團隊
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放療醫生對患者進行臨床評估
在實施放療前，醫生要詳細了解患者的病史、癥狀、體征、影像學資料、病理診斷、營養狀況、合並癥等，評估患者是否有放療適應證，采用何種技術（如電子線治療、三維適形放療、調強放療、容積旋轉調強放療、立體定向放療等），患者是否能耐受放療，以及放射治療的目的（根治性放療、輔助性放療或姑息性放療）等。
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體位固定及模擬定位
CT模擬定位是目前最先進的腫瘤定位器材之一，它是利用CT斷層掃描取得患者治療姿勢的影像資料，將患者掃描影像傳入電腦治療計劃系統中，用於靶區勾畫及後續的計劃設計。在做定位前，需要對患者進行體位固定，以保證定位及每次治療時能保持相同的姿勢和體位，提高放療的精確度和可重復性。比如，腦部放療使用頭膜，頸部及上胸部放療使用頭頸肩膜，腹部放療使用體膜，四肢或被動體位放療使用塑形墊等。制作模具時，患者應盡量保持放松自然的體位，以減少每次治療的擺位誤差。對於隨呼吸運動位置變化較大的腫瘤，如肺部及肝部的腫瘤，還需要專門的放療輔助器材（如呼吸門控等）支持，使呼吸運動對腫瘤放療的影響降至最低。
這個步驟中，醫生會在患者的體表和固定模具上畫標誌線，治療期間請盡量避免揉搓皮膚，保持記號清晰。如果記號不清晰時，請及時告知放療技師，不要自己任意在皮膚上做記號，避免造成治療誤差。
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靶區勾畫及確定放療的處方劑量
定位結束後，醫生要在定位CT影像上逐層勾畫靶區和正常組織，給出靶區的處方劑量和正常組織限定的安全劑量。這個環節工作量大，耗時長，需要醫生對放射腫瘤學、放射生物學、影像學、腫瘤綜合治療等有深入的了解，還需要有豐富的臨床經驗，一般需要3～5個工作日完成工作。
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計劃設計
放療物理師在專用的電腦工作站上為患者制定個體化的射野設定和劑量計算，優質的放療計劃能使腫瘤接受盡可能高的放療劑量，加大對腫瘤的殺滅，同時使正常組織接受盡可能低的放療劑量，從而更好的保護正常組織。期間需要放療醫師和物理師不斷溝通，反復偵錯，一個嚴密、精細的放療計劃直接關系到患者的治療效果和毒副作用。
射野設定和劑量計算
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計劃驗證
設計好的放療計劃，在真正把射線照射到患者身上前，如何保證我們的處方劑量和照射到患者身上的劑量是一致的？則需要有特殊的驗證器材進行驗證。將治療資訊輸入加速器後，由物理師將驗證器材放在治療床上，對驗證器材進行治療，然後檢測驗證器材的劑量參數，即獲得對照射劑量的驗證。如果計劃驗證不能透過，就要分析原因，重新設計放療計劃。
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放療實施
計劃驗證透過後，我們會通知患者前來放療。放療前醫生和患者及家屬充分溝通，簽署放療知情同意書，之後技師會對患者進行擺位，即按照模擬定位時的體位給予固定，進行CT（錐形束CT）掃描確定和校正位置，即所謂的IGRT（影像引導的放射治療）主要的要求。當醫生和物理師確定患者擺位沒有問題後，就可以進行真正的放療了。每天一次，每次十余分鐘，每周做五次治療，周末休息。
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患者圍放療期的管理
當您踏入我們科決定接受放療的時候，以及您治療後3個月之內，我們稱為圍放療期，需要嚴密觀察放療的毒副作用，及時對癥處理；對某些放療敏感的腫瘤，發現腫瘤退縮比較明顯時，需要重新定位，勾畫靶區，以減少對正常組織的損傷。總之，在實施放療過程中，保證患者安全是最重要的。
