蒙脫石散+抗菌劑，牢記6大註意事項

2023-12-05健康

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撰文 | 師春煥

腹瀉是臨床上常見的癥狀，可由多種疾病而引起。蒙脫石散是臨床常用來治療成人及兒童急、慢性腹瀉的非處方藥。目前，臨床上不規範使用蒙脫石散多表現在忽視蒙脫石散與抗菌藥物相互作用，聯用不合理致抗菌藥物療效下降。我們先來看一張處方。

病例資料：患者，男，18歲

臨床診斷：急性腹瀉

處方用藥：

枯草桿菌腸球菌二聯活菌腸溶膠囊0.5g，1日3次，口服

蒙脫石散 3g，1日3次

左氧氟沙星片 2g，1日1次

該處方中患者同時使用了蒙脫石散、抗菌藥物和益生菌。那麽蒙脫石散是如何發揮作用的？蒙脫石散與抗菌藥物或其他藥物聯用時，誰先誰後？我們一起來學習一下。

蒙脫石散的作用機制

蒙脫石散是天然雙八面體蒙脫石散的微粒粉劑，具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布，其並不進入血液迴圈，僅對消化道存在的病毒有吸附作用。作用機制如下表 [1-3] ：

蒙脫石散與抗菌藥物聯用，誰先誰後？

該處方中蒙脫石散會對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、抑制作用。蒙脫石散與抗菌藥物聯用時，如果同時服用，蒙脫石散會吸附抗菌藥物，使抗菌藥物療效降低。

正確的順序為：先使用抗菌藥物殺滅細菌後，再使用蒙脫石散吸附細菌可達到治療目的。因此，與抗菌藥物聯合使用時建議先使用抗菌藥物，後使用蒙脫石散，兩藥間隔1~2小時。

需要註意的是，蒙脫石散與慶大黴素、萬古黴素聯用時，至少間隔6小時。因為慶大黴素、萬古黴素口服後吸收較少，在胃腸道有高濃度且停留時間長，主要發揮局部抗菌作用。

蒙脫石散與微生態制劑聯用，誰先誰後？

腸道微生態失衡可能是急性腹瀉的誘發因素，由腸道益生菌組成的特殊活性微生態制劑，不僅對身體健康有益，還可以用於治療腹瀉病[4] 。蒙脫石散與微生態制劑同時使用時，蒙脫石散會吸附微生態制劑並排出體外，導致微生態制劑在體內無法形成正常菌群。

正確的順序為：兩種藥物服用時，應先服用蒙脫石散將有害細菌病毒吸附，等待2小時後再服用微生態制劑，恢復腸道正常菌群。

以上三種藥物聯用時，順序如何？

處方中患者同時使用了蒙脫石散、抗菌藥物和益生菌，正確服用方法：先服用抗菌藥物，再服用蒙脫石散，最後服用益生菌。每次服藥間隔時間通常為1-2小時。若服藥間隔時間過短，兩種藥物之間會互相幹擾，影響藥物治療效果。簡單而言，抗菌藥物消滅敵人，蒙脫石散清理垃圾，益生菌恢復重建。三種藥物服用時應該有序間隔分開服用，否則就是自相殘殺。

腹瀉用蒙脫石散需註意哪些事項？

蒙脫石散不能與食物同服，避免吸附在食物上，降低藥效，在服用後2小時內也要禁食。

不要過量服用：成人每次1袋（3g）即可覆蓋全部的消化道黏膜，治療急性腹瀉時首劑可以加倍，不要過量服用，否則可能會造成便秘、腸梗阻、糞便結塊導致肛裂等不良反應。在腹瀉癥狀減輕時，即可停藥。

服藥時無需過多飲水：服藥時，1袋蒙脫石散加入50ml水中送服即可。不建議用大量水服藥，避免藥液局部濃度過低，以及引起消化道過快蠕動，使蒙脫石散無法覆蓋全部黏膜。

腹瀉用抗菌藥物需註意哪些事項？

由於抗生素可能會引起腹瀉或促進耐藥菌生長，盲目使用抗生素有時不利於疾病恢復，還可能掩蓋病情，清除正常菌群。但是，一些病原菌（如彎曲桿菌、誌賀菌、霍亂弧菌等）感染或患者有旅行者腹瀉，可使用抗生素。對於病毒感染所致的腹瀉，病毒感染常為自限性，目前缺乏特效抗病毒藥物，一般不用抗病毒藥物，且不應使用抗菌藥物。