占眼球內容物五分之四的玻璃體，除先天異常外，它是沒有血管的。具有透明和膠樣的生理特性。同時它有三大生理功能。
玻璃體對視網膜起支撐作用，緩沖外力，抗震作用；與角膜，房水，晶狀體共同構成屈光間質，無病變時，視力清哳；它具有天然屏障作用，可阻止視網膜內大分子進入玻璃體，抑制多種細胞的增生，維持玻璃體的穩定性。
然而，隨著年齡增長，眼底血管病變和眼外傷等病變的發生，玻璃體病變便接踵而來。突出表現玻璃體混濁和玻璃體積血。後者明顯影響視力，同時隱藏許多鮮為人知的眼底病變。在這裏湘潭愛爾眼科醫院為大家進行分析和闡述。
嚴格的說，玻璃體積血作為一種繼發性改變應該是一種體征而不是一種疾病的名稱。由於玻璃體積血是患者視力下降的重要原因之一，是需要手術解決的主要問題。而且玻璃體的積血，很大程度上阻礙了原發病的檢查和判斷。所以，玻璃體積血被成為了臨床診斷。而沿用至今。
追根溯源，又有哪些眼底病變引起玻璃體積血？
一、首推玻璃體後脫離（PVD）
隨年齡增長，玻璃體的理化性質改變，突出表現玻璃體液化。膠原纖維網狀塌陷聚集，凝縮，分離，水分增多，膠原進一步減少，加重了液化的形成。一旦與視網膜粘連的玻璃皮質產生牽拉，牽拉的玻璃體皮質出現裂口，液化的玻璃體從裂口進入玻璃體與視網膜內界膜之間，PVD應運而生。
PVD分不完全性和完全性。眼B超和超廣角眼底照相（SL0）能提供可靠的臨床診斷依據。臨床分不完全性和完全性兩種。
不完全性沒有和視乳頭分離，但其他部位和內界膜是分離的，發生RL、RD的風險系數很大；完全性者玻璃體皮質從視乳頭表面分離，在眼底檢查可見視乳頭前下方玻璃體腔內指環狀飄浮物，稱為Weiss環，成為完全性PVD的特征，它的出現說明發生RL、RD的機會顯著減少。
但由於玻璃體皮質在視乳頭，血管，以及黃斑等部位粘連非常的緊。當PVD牽拉這些部位的血管發生破裂時，特別是視乳頭表面正常的小血管破裂出血，血液滲入到玻璃體腔，玻璃體積血即發生。就像一滴紅色墨汁倒進水裏一樣，慢慢散開，便形成紅色煙霧狀的感覺。
急性PVD有二大危險因素存在：
1.急性PVD可把血管扯破，玻璃體積血。
2.急性PVD可能把視網膜扯一個裂孔。如果裂孔上方有網膜血管透過，血管斷裂，血液滲入玻璃體，如果出血量多，有裂孔而沒有被發現，那麽RD遲早會發生。
臨床資料表明：急性PVD中15％合並視網膜裂孔；如果有PVD合並玻璃體積血視網膜裂孔的發生率約70％，因此，玻血擋住眼底時，B超發現視網膜裂孔的敏感度高達50－100％。早期行PPV術，可降低並行癥的發生率和繼發性視網膜脫離的風險。
二、EaLes病（視網膜靜脈周圍炎，青年復發性玻璃體積血）
顧名思義本病多見於青壯年男性，雙眼共患，眼底集中在周邊部視網膜靜脈。血管白鞘，白線狀，斑片狀出，新生血管形成，玻璃體積血。特發性雙側阻塞性血管病變和血管炎，由周邊部逐漸向眼底後極部推進。
三、諸如PDR，CRV0，特別是BRV0，PCV，CN∨，VaLsaLva，RAM，Terson等等，都可以發生玻璃體積血。
四、眼外傷
主要以眼挫傷進行討論。眾所周知，當外力作用於眼球時，可產生兩種力量。一種為作用力，一種為反作用力。
前者使眼球嚴重變形眼內血管破裂，表現為外傷性前房出血，血液滲入玻璃體腔，產生玻璃體積血；這種力量，能使後極部的視網膜強烈滑動，而脈絡膜與鞏膜粘附緊貼，不可滑動，常產生同心圓脈絡膜破裂，血管破裂出血進行玻璃體，當玻璃體積血吸收後脈絡膜破裂顯而易見，且可見白色鞏膜。
後者，當物體離開眼球後，眼球恢復原狀。由於挫傷力量擾亂了眼內的細微結構。特別是玻璃體的結構，它與視網膜的緊密性遭到破壞，不僅在鋸齒緣發生裂孔，同樣發生玻璃體積血。
玻璃體積血發生時，有紅色煙霧狀的感覺，成為許多患者的主訴。其實在出血的後面隱藏了許許多多的眼底病變。只有在PPV術後才識廬山真面目。
湖南醫聊特約作者：湘潭愛爾眼科醫院 蔣自強關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YH）
