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體檢血脂多高要服藥呢,服藥後要降到多少呢?

2024-04-13健康

隨著人們的健康觀念越來越強,門診越來越多的人來咨詢體檢報告上「上下」箭頭的指標,其中血脂指標最為常見。血脂指標常見的又有總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等諸多專案。針對不同人群又有不同的標準,每每讓普通患者無所適從。希望這篇小文可以給您帶來幫助。

在這裏,我先普及一下「三級預防 」的概念,一級預防通常是在疾病尚未發生時,針對疾病的致病因素或者危險因素采取的措施,是對疾病的預防的根本措施;二級預防:對於疾病的臨床前期做好早期發現、早期診斷、早期治療,為防止或者延緩疾病的發展而采取的措施;三級預防在疾病的臨床期,針對患者采取積極的治療措施,及時有效的防止病情惡化,預防並行癥和殘疾。

摘自「中國血脂管理指南(2023 年)」

上述表格的左側二級預防定義了 超高危 極高危 人群,這類人群包括「1年內有冠心病 頻繁發作心絞痛/心肌梗死、既往無論何時有心肌梗死、缺血性中風」,這三種比較容易引起重視。第四種有癥狀的周圍血管病變,比如有些老人家有「間歇性跛行」癥狀,但很容易被忽視,一查卻發現下肢血管嚴重硬化狹窄。這類人群要求的降脂振幅和靶點都很明確,這類人群無需進行10年ASCVD(動脈粥樣硬化性心血管疾病)風險評估。

上述表格的右側則是更多人群基礎的一級預防建議。我們可以戲稱為「 過三關 」。

第一關 ,右側表格最頂端的三類人群,一拿到驗單,您的膽固醇大於7.2或者低密度脂蛋白大於4.9,其他什麽都不用問,您就可以評級為 高危 ,大於40歲的糖尿病患者,慢性腎臟病3-4期的患者也自動評級為高危了。

接下來,如果不是這三類人群,咱們再拿出驗單來過 第二關 ,一邊看驗單裏面的總膽固醇、低密度脂蛋白水平;一邊看看自己有沒有高血壓;更重要的是要算自己有幾個 危險因素 ,這裏說的危險因素很簡單,就三個( 吸煙、高密度脂蛋白偏低、年齡偏大、女大於等於55歲、男大於等於45歲 ),最終您就會找到自己的位置。 打個比方,有位王大哥,男性45歲,有高血壓,又吸煙,盡管您的膽固醇4.1、低密度脂蛋白2.6,您都會劃入 高危 人群。如果王大哥只是看體檢單上的指標,還以為自己血脂控制得很好呢!

第二關您對號入座,如果是 低危 ,恭喜您,您可以看看自己是否屬於血脂理想水平。

摘自「中國血脂管理指南2023」

第二關如果發現自己是 中危 ,年齡小於55歲,正長舒一口氣時,別松懈, 第三關 來了,還要評估一下第三關余生風險!

第三關 余生風險,咱們再看看,有沒有右側表格最下方的五點危險因素,如果不幸,您又命中兩個,比如胖點,BMI超過28,初始血壓高點,大於160/100mmHg,還是要被劃入 高危 人群。

過完三關到這就評估完了嗎,並沒有,呵呵!需要說明的是,在臨床實踐中,每位患者的實際情況可能較為復雜,特別是對於風險評估結果為 中危 的人群,是否啟動他汀類藥物治療有時難以確定。這種情況下可考慮結合 ASCVD 風險增強因素(下表),患者合並有多個風險增強因素時更傾向 按高危處理

摘自「中國血脂管理指南2023 年」

其實,門診每一個因血脂異常來咨詢的患者,醫生都要在腦子裏面幫您過三關,確定您的個體化情況,給出合適的治療建議,下表是不同人群的治療靶點。溫馨提示,戒煙、減重、健康飲食、良好的睡眠是根本!另外,您也要充分了解自己的降脂靶點是多少,不能只服藥,不復查喲!