朋友們都知道，高血壓是一種慢性疾病，大多數朋友都需要終生去治療。但您知道嗎？高血壓也是有急癥的，醫生們把這種急癥稱為 高血壓急癥 。它是指原發性或繼發性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然明顯升高。一般血壓都會＞ 180/120 mmHg，同時伴有進行性心、腦、腎等重要器官功能不全表現。
朋友們經常會在影視作品裏看到這樣的橋段，某位高血壓病人，在聽聞壞訊息，或特別氣憤的時候，突然出現頭疼、頭暈、胸悶等癥狀，事實上，就是高血壓急癥的表現。雖然看上去不太真實，但在急診室，這種情況並不少見。
高血壓急癥包括高血壓腦病、腦出血、 腦梗死、急性心力衰竭、不穩定型心絞痛、 急性心肌梗死、主動脈夾層、子癇、嗜鉻細胞瘤危象及圍術期嚴重高血壓等。看上去是不是已經很多了，但高血壓急癥的範圍遠不止這些，還包括下列特殊情況 ：
①收縮壓＞ 220 mmHg 和（或）舒張壓＞ 140 mmHg ，這個血壓已經非常非常高了，隨時有血管破裂的可能，真要是發生了腦出血，後果不堪設想；
②妊娠期女性或急性腎小球腎炎，這類朋友血壓升高可以不那麽誇張，但危害極大，也被定義為高血壓急癥範疇。
少數朋友的病情會急驟進展，如果舒張壓持續≥ 130 mmHg，並伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視盤水腫， 腎損害突出，持續蛋白尿、血尿與管型尿，則被稱為惡性高血壓。與之相對的，如果血壓明顯升高，但不伴嚴重臨床癥狀及進行性靶器官損害，則被定義為高血壓亞急癥。
註意了，敲黑板了，血壓升高的程度不是區別高血壓急癥與亞急癥的標準，區別二者的唯一標準是有無新近發生的急性進行性靶器官損害。也就是說，既往的不算，新近有臟器損害的問題出現，才會被定義為高血壓危象。
聊到這裏，需要提醒朋友們一下， 高血壓亞急癥通常不需要靜脈降壓藥物治療 ， 而是套用口服藥物降壓。很多朋友表示不理解，血壓已經這麽高了，難道不應該套用靜脈降壓藥，趕快把血壓降下來嗎？
事情還真不是朋友們想的那樣，血壓太高的朋友，是不能把血壓降太快的，張醫生反復和朋友們強調，要平穩降壓，絕不能天上一腳，地下一腳。主要是因為降得太快，血管和重要的器官會來不及適應，一樣會導致嚴重的後果。
因此，只要沒有臟器損害問題，我們只需要穩穩當當的、慢慢的降壓就可以，千萬不要過度焦慮，對於高血壓亞急癥的朋友來說，平穩降壓可能比達標更為重要。朋友們千萬不要急功近利，急於求成。萬一弄巧成拙，就得不償失了。
與亞急癥相對應的，是高血壓急癥，這畢竟是一種急癥，治療上不能太過拖延，張醫生遇到這類病人的時候，會及時給他套用降壓藥物，不會為了完善病人的整體評估而延誤治療。 更為重要的是，高血壓急癥畢竟是危及生命的重癥，條件允許情況下應該到監護病房治療，並嚴密監測心電、血壓等重要指標。
同時，還需要提醒朋友們的是，此類病人多伴有焦慮情緒，這很好理解，誰的血壓高到這種程度不會害怕啊？但是，焦慮緊張得情緒會使血壓進一步升高，所以，我們除了為病人使用降壓藥，還可以酌情使用一點鎮靜藥。
與高血壓亞急癥不同的是， 對於多數高血壓急癥患者，通常需持續靜脈使用降壓藥物 ，遵循個體化、小劑量開始、依據目標調整的降壓原則， 有計劃、分步驟地快速、平穩降低血壓，以保護我們的重要器官。根據不同類別選出療效最佳、不良反應最小的降壓藥，將血壓降至安全水平。
之所以這樣做，是因為高血壓急癥大都有臟器的損害，為了避免臟器功能的進一步損害，需立即進行降壓治療。聊到這裏，問題就出現了，高血壓急癥可以選擇的靜脈藥物有哪些呢？常用藥物如下：
（1）硝普鈉：它可以同時直接擴張靜脈和動脈。可用於各種高血壓急癥。通常劑量下不良反應輕微，有惡心、嘔吐、肌肉顫動的不良反 應長期或大劑量使用可能發生中毒，尤其腎功能損害者更易發生。腎功能不全朋友套用本藥超過 48 ～ 72 小時，須每日監測氰化物濃度，建議腎功能不全的朋友套用時間不要超過 72 小時。
註意了，又敲黑板了，由於硝普鈉使用不當會出現過度降壓。因此，在沒有動態血壓監測的條件下， 不建議選用硝普鈉來控制血壓。因為他的療效實在是太好了，稍微多用一點，就可能把血壓降沒了，如果發現不及時，後果真不堪設想。
（2）硝酸甘油 ：它的作用雖不及硝普鈉，但降壓起效迅速， 停藥後數分鐘後作用就可以消失，主要用於治療合並急性肺水腫及急性冠脈症候群的高血壓急癥，並不常規用於其他高血壓急癥。
有顱壓高、 青光眼、肥厚型梗阻性心肌病、腦出血或頭顱外傷等問題的病人禁止使用。不良反應主要包括心動過速、面部潮紅、頭痛、嘔吐等。
（3）尼卡地平：屬於地平類藥物，作用迅速， 持續時間較短，降壓同時可以改善腦血流量。主要用於治療合並急性腦血管病的高血壓急癥或其他高血壓急癥。不良反應包括心動過速、面部潮紅等。
（4）拉貝洛爾 ：起效較迅速，持續時間較長。主要用於高血壓急癥合並妊娠或腎功能不全病人。不良反應包括頭暈、直立性低血壓、心臟傳導阻滯等。
（5）地爾硫䓬 ：為非二氫吡啶類地平，能舒張血管平滑肌，降低周圍血管阻力從而使血壓下降， 同時具有改善冠狀動脈血流，降低竇房結、房室結自律性及傳導性，控制快速性室上性心律不整作用。 不良反應為低血壓和心動過緩。
（6）烏拉地爾 ：這是張醫生非常喜歡的一類藥物，原本非常昂貴，現在價格被國家打下來了。它有阻滯外周 α 受體作用和調節血壓中樞的雙重作用，同時還可以抑制反射性心動過速 ；降壓平穩而迅速，有減輕心臟負荷、降低心肌氧耗量、增加心臟搏出量、降低肺動脈高壓及增加腎血流量等特點，且不升高顱內壓。
多數高血壓急癥發作時均存在不同程度的交感神經亢進，因此，這類藥物適用於大多數高血壓急癥病人，對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有特效。烏拉地爾不良反應較少，靜脈滴註過快可出現頭暈、惡心、心悸等癥狀。禁忌證為主動脈峽部狹窄或動靜脈分流，血流動力學無效的透析分流除外。
（7）酚妥拉明 ：透過降低外周阻力降低心臟後負荷及肺動脈壓，增加心排血量。適用於嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象及高血壓合並心力衰竭。由於可導致周圍血管擴張，個別朋友可出現頭痛、 心動過速、面部潮紅，甚至嚴重的體位性低血壓。 嚴重動脈粥樣硬化、肝腎功能不全、胃十二指腸潰瘍及冠脈症候群朋友禁用。
（8）艾司洛爾 ：艾司洛爾為極短效的洛爾類藥物，能降低心輸出量， 降低外周交感神經活性，從而發揮降壓作用 。適用於除合並心力衰竭肺水腫以外的大多數臨床類別的高血壓急癥，尤其是圍術期包括手術麻醉過程中的血壓控制。
有支氣管哮喘、嚴重慢性阻塞性肺疾病、竇性心動過緩、二至三度房室傳導阻滯、 心源性休克及對艾司洛爾過敏者禁用。
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