作者：pear
腫瘤標誌物
作為癌癥患者治療、復查過程中重要的血檢專案，起起落落可謂是牽動著每個患友們的心，它的
臨床參考價值到底如何
？怎樣正確看待腫標的升降？如何透過動態監測腫瘤標誌物，更早的預知患者的療效和腫瘤發展趨勢？
今天小編就來與大家分享關於
肺癌腫瘤標誌物
的相關知識，將腫標的花花世界看個清清楚楚明明白白。
1
哪些腫瘤
標誌物
常用於輔助檢測病情？
腫瘤標誌物，顧名思義就是在腫瘤發生和繁殖過程中，由腫瘤細胞本身或宿主對腫瘤的刺激反應而產生和分泌到血液或組織中的物質，其濃度可反映腫瘤的代謝或雕亡。
臨床中合理套用腫瘤標誌物，不僅可以提示腫瘤的性質，有助於了解腫瘤的組織起源和細胞分化，還可以
輔助腫瘤的病理診斷、組織學分類、判斷預後
，甚至協助指導臨床治療。
1
常見腫瘤標誌物對照表
（點選檢視大圖）
2
高頻率用於輔助檢測病情的
腫瘤標誌物
在諸多腫瘤標誌物中，下面表格中這些腫瘤標誌物都是
高頻率用於輔助檢測肺癌病情
、判斷治療效果的標誌物。
特殊情況——非小細胞肺癌患者NSE、ProGRP
高了
是不是說明轉小
細胞肺癌
了？
NSE、ProGRP這兩個標誌物特異性比較高，但是「過於敏感」，炎癥也經常導致NSE和/或ProGRP高於正常值，不一定是非小細胞肺癌在治療中部份細胞發生了病理轉化。
目前只有
EGFR突變
的肺癌在靶向治療過程看到
明顯耐藥
（原有病竈，主要是原發竈明顯進展，或者出現新增轉移竈）
的同時發現NSE和/或ProGRP明顯高於正常範圍
，才有較大可能是發生了轉小細胞肺癌的情況，需要盡快病理活檢以指導修改治療方案
，其他時候的非小細胞肺癌不要被NSE和/或ProGRP高於正常值弄得草木皆兵。
圖片來源：攝圖網
2
如何找到個人的「敏感」腫瘤標誌物
病友們在群內交流中，經常問到
「某種標誌物高了怎麽降下來」
。這種情況下我們先要弄清楚
腫瘤狀況、腫瘤標誌物、影像評估、治療效果評估結論
四者的關系。
（點選檢視大圖）
如上圖，在建立個人的標誌物與影像評估的「平行性」之前，並不知道監測哪些標誌物可以用於高度個體化的療效評估，作為輔助判斷時是虛線。
當幾輪治療之後
確認了和影像同步的標誌物
之後，
便可以把虛線關系「坐實」了，
在後續治療中不僅用於兩次影像評估之間的密切評估，預測下一步影像的走向，甚至可用於影像未發現異常時根據標誌物異常升高提供擴大檢查範圍的提示或者判斷「緩慢耐藥」。
只有治療前高了，治療過程中發現與腫瘤情況關系密切且建立了個體化療效評估關系的腫瘤標誌物，
我們把這一項用作治療監測指標，標識腫瘤的變化，治療之後需要看標誌物的變化。
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動態記錄腫瘤標誌物變化
1
做好記錄表格
一旦找到個人「敏感」腫瘤標誌物，用於治療監測的時候需要，應該把標誌物做好表格化記錄，例如下圖：
在治療中
關註標誌物比上一次的降了多少才是重點
，單獨說某一次高還是低，沒有參照是無意義的。
2
靶向治療動態記錄
既然是比較，就有些東西要統一，比如時間，復查標誌物的時間是有講究的。
靶向治療相對比較好說，
以月為單位就行，
每個月盡量同一時間查
，差兩三天無所謂。
3
化療動態記錄
標誌物應該在每次化療結束後先回家休息，
臨到計劃中下次化療開始的時候再查
。
我們以最標準的21天周期為例，看下圖：
特殊情況——有效的化療可能標誌物先升高後下降
因為
第一次含鉑化療如果有效了，可能因為化療藥的殺傷性，大量腫瘤細胞壞死，造成標誌物入血較多，根本來不及代謝而升高
，也可能化療無效而因為腫瘤爆發進展造成標誌物明顯升高（當然這也不是沒救了，還有別的方案可供使用）。
這時候往往需要提前復查影像，將常規兩周期復查的CT在一周期後就查了，確認沒有進展才能安心進行後續治療，也可以等醫生詳細詢問患者腫瘤並行癥（大家在網上說的「體感」）的變化，判斷是否可以做完第二周期的化療再進行影像和標誌物的復查。
這一規律在靶向治療中不適用，在小細胞肺癌的化療中也不明顯，只有瘤負荷較高的非小細胞肺癌的含鉑雙藥化療經常出現。
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腫瘤標誌物升高了怎麽辦
對於腫瘤標誌物的變化，一方面看變化振幅，另一方也要看變化區間。
在正常範圍內，
除非「敏感」標誌物從很低的位置激增到上限附近
，其他的波動就不用盯著看了，更不要自己胡思亂想或者到處尋求解釋。
高於正常範圍則是需要註意變化振幅
，也就是升高或者降低了百分之多少，
例如CEA從700降低到650，這也沒怎麽明顯下降，但是70降低到20，同樣下降了50個單位，就很可能是明顯好轉的跡象。
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多久做一次腫瘤標誌物檢查合適呢
一般認為血液中的腫瘤標誌物需要經過
5～6個半衰期
以上才可以基本清除，所以
最好在一個療程結束後的5個半衰期（參考上文腫標表內「半衰期」部份）後復查
，有助於輔助判斷療效和預後。
另外同一腫瘤或不同類別腫瘤可有一種或幾種血清腫瘤標誌物濃度異常；同一血清腫瘤標誌物可在不同腫瘤中出現。
小愛提醒
影響血清腫瘤標誌物假陰性、假陽性、升高降低的因素很多，與腫瘤本身組織、采集方式都存在一定關系。論壇版主鷹版家就曾出現過
腫標與影像反向上升的特殊情況
（點選閱讀【腫標上升腫瘤卻縮小，抗癌近11年患者家屬揭秘真相】）。
迄今，也沒有一種腫瘤標誌物可以達到100%的靈敏度和特異度，因此，
腫瘤標誌物僅作為臨床的輔助診斷
，對抗腫瘤治療效果的評估還需要結合影像和其他臨床檢查綜合分析。
7月福利
