1.良性前列腺增生的概述
良性前列腺增生俗稱前列腺肥大，是引起中老年男性患者排尿障礙最為常見的一種良性疾病，引起的病理改變主要為前列腺組織及上皮增生。最常發生於40歲以後，到60歲時超過50%，80歲時高達83%。
2.前列腺的位置
前列腺位於盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是恥骨，後方是直腸，醫生在直腸指診時向前可以觸摸到前列腺。成人男性的前列腺形態似倒置的栗子。
3.與良性前列腺增生有關的因素
（1）細胞雕亡學說： 可能由於前列腺上皮和間質細胞增殖和細胞雕亡的平衡遭到破壞所致；
（2）吸煙、肥胖及酗酒、 家族史、人種及地理環境因素；
（3）其他因素： 雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質與腺上皮細胞的相互作用、生長因子、炎癥細胞、神經遞質及遺傳因素等。
4.前列腺增生有哪些表現？
（1）尿頻、尿急： 尿頻最初出現的癥狀,早期是夜間較顯著。
（2）進行性排尿困難： 是前列腺增生病人的典型癥狀。表現為排尿遲緩、斷續、尿後滴瀝、尿路梗阻，嚴重時排尿費力、尿線細而無力終呈滴瀝狀。
（3）尿瀦留： 梗阻嚴重者膀胱殘余尿增多，長期可導致膀胱收縮無力,發生尿瀦留並出現充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發生急性尿瀦留。
（4）繼發癥狀： 合並感染時可出現膀胱刺激征；合並膀胱結石時表現為尿流中斷；若長期排尿困難易導致腎積水腎衰竭；長期腹壓排尿還可合並疝、痔或脫肛。
5.前列腺增生的檢查方法
肛門指診檢查；
直腸彩超檢查；
B型超聲檢查；
直腸指診，可觸到增大的前列腺。
6.前列腺增生的治療
（1）觀察治療： 癥狀輕微未影響生活者。
（2）藥物治療： 癥狀嚴重影響生活質素者。
（3）手術治療： 癥狀非常嚴重藥物治療效果不佳者。治療方法的選擇按照以下順序，觀察等待→藥物治療→手術治療→其他治療。
7.手術適應證
前列腺增生未引起梗阻者一般無需處理。
梗阻較輕或難以耐受手術治療者可采用非手術治療或姑息性手術；
服藥效果不好或不願繼續服藥而願意透過手術緩解癥狀；
膀胱殘余尿超過50毫升或曾經出現急性尿瀦留者應手術治療；
已出現腎功能損害、膀胱結石、反復尿路感染、反復血尿、疝氣等應考慮手術治療。
8.術前準備
術前12小時禁食，4～6小時禁飲，防止術中嘔吐；
保證術日前一晚良好的睡眠；
換好手術衣服，佩戴腕帶，去除金屬物品及假牙；
患者最好戒煙戒酒，以防止術後咳嗽，多食新鮮蔬菜水果保持大便通暢防止便秘；
尿瀦留明顯伴有腎功能不全時需留置導尿改善腎功能，控制尿路感染；
有排尿困難時可行前列腺按摩熱水坐浴，減輕前列腺充血。
9．手術後需要註意的事項
（1）術後一般都進行膀胱沖洗， 保持沖洗管的通暢勿使導管扭曲受壓或者堵塞，若有引流不暢的現象可用手指擠壓，不可隨意調節或擅自停止沖洗。術後都有少量有肉眼血尿不要緊張，血尿顏色隨時間的延長逐漸變淺，當尿液顏色清澈後可停止沖洗，停止沖洗後可逐漸下床活動，活動時應註意尿袋應低於膀胱出口水平，以防止逆行感染。
（2）術後24小時做四肢主動運動和被動按摩等， 另外要行深呼吸鍛煉防止肺炎及靜脈血栓形成。
（3）術後2～3天開始練習收縮腹肌、臀肌、會陰肌 ，宜每小時做12-25次每日鍛煉2～3次，導尿管約在術後1周拔除。
10.出院後需要做的事情
（1）食易消化含粗纖維的食物防止便秘， 當出現便秘情況時應及時套用藥物通便。
（2）多飲水日飲水量2000～3000毫升， 以尿液清亮或微黃為宜。
（3）術後前列腺窩修復需要3～6個月， 易出現繼發出血因此術後一月應避免過度勞累，不騎單車不走遠路不提重物不用力排便，不過性生活，避免長時間坐硬椅子和做劇烈運動，不憋尿，防止咳嗽，忌煙酒忌食刺激性食物，以防繼發出血。
（4）術後3～6個月仍可能會有排尿異常的情況， 應督促病人進行盆底肌肉收縮鍛煉。
11.前列腺增生的預防
保持情緒穩定，禁煙酒，不食刺激性食物，規律的性生活，早發現早治療。多喝水，洗溫水澡，不做劇烈運動，不憋尿，保持大便通暢等。
河池市中醫醫院 覃藝蘭/文
