腸易激症候群的治療(含中成藥的選用)
很多人一吃辣的、涼的就拉肚子,一緊張就肚子痛,一焦慮就便秘,可是檢查卻沒問題,這就可能是得了「腸易激症候群」。
腸易激症候群(IBS)是一種常見病,占消化專科門診腸道疾病的20%~50%。
患者通常胃腸鏡檢查沒有任何問題,但是卻有一系列癥狀表現。
常見癥狀包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常、粘液便等。
發病人群主要為中青年人群,女性較男性多, 男女比例約1:2。
臨床上,根據排便特點和糞便的性狀可分為腹瀉型便秘型和混合型。
便秘型少見,以腹瀉型為主。
IBS是一種慢性病,病情可以反復或遷延不愈,但腸道並沒有明顯器質性病變,只是功能紊亂。
就像一台精密機器,零部件完好無失真,但運轉起來好像鬧情緒似的,時快時慢,很不正常。
IBS的3大表現為腹痛、腹瀉與大便頻率性狀改變。
其發病除和腸道感染、食物、遺傳、心理社會因素等有關外,其直接原因和腸道動力與感覺敏感性密切相關。
治療
對腸易激症候群的治療原則是緩解癥狀,防止復發,提高生活質素。
1、 胃腸解痙藥
對於以解腹痛、腹脹為主要表現的,常用的胃腸解痙藥:
匹維溴銨、曲美布汀、阿托品、顛茄片、曲他維林等。
2、 以便秘為主要癥狀的藥物治療
溶積性緩瀉劑:
這類藥物含有能吸收大量水分的纖維素,因而可使糞便軟化,體積增加,促進腸蠕動和排便,如甲基纖維素。
滲透性瀉藥:
常用藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇。
3、 以腹瀉為主要癥狀的藥物治療
抑制腸蠕動藥物:
幹擾腸分泌(促進吸收)、降低腸蠕動能力,減少排便次數。
常用藥物有地芬諾酯、洛派丁胺。
吸附劑:
保護腸道黏膜免受細菌和毒素的刺激,對輕癥腹瀉有效。
常用藥物有水合鋁鎂、蒙脫石散(斯密達)、活性炭等。
4、 益生菌
用以調節患者的腸道微生物群生態平衡,從而改善IBS的多種癥狀。
常用制劑有雙歧桿菌、嗜酸性乳桿菌、地衣芽孢桿菌(整腸生)、酵母菌等。
5、抗抑郁藥
腹痛癥狀嚴重而其他治療措施和藥物無效,尤其是伴有明顯的精神癥狀者可試用。
常用的藥物有阿米替林、帕羅西汀、黛力新等
6、止痛藥
如需使用止痛藥,對乙酰胺基酚優於其他非甾體抗炎藥,避免使用阿片類鎮痛藥。
中醫藥治療:
一、脾虛濕阻證
癥見:
主見大便時溏時瀉,腹痛隱隱。另可見勞累或受涼後發作或加重;神疲納呆,四肢倦怠;舌淡,邊有齒痕,苔白膩;脈虛弱。
參苓白朮丸:
能有效改善患者的腹痛腹脹、食欲不振、倦怠乏力等癥狀,具有較好的治療脾虛濕阻型腸易激症候群效果,且無明顯不良反應。且現代研究亦表明,該藥能起到保護腸黏膜屏障,促進腸黏膜再生、增加機體免疫力的作用。
補脾益腸丸:
用於脾虛氣滯所致的泄瀉,癥見腹脹疼痛,腸鳴泄瀉。可該藥起效緩慢,1周左右才能起效,可在初期加用蒙脫石散劑。連續服用該藥1個月以上,能減少腸易激症候群的復發。
人參健脾丸:
用於治療因脾胃虛弱所致的脘悶嘈雜、腹痛便溏、飲食不化等。可用於脾虛濕阻型腸易激症候群(西醫腹瀉型)。
二、肝郁脾虛證
癥見:
主見腹痛即瀉,瀉後痛減,發作常和情緒有關;急躁易怒,善嘆息。另可見兩脅脹滿;納少泛惡;脈弦細;舌淡胖,也有齒痕。
痛瀉寧顆粒:
柔肝緩急、疏肝行氣、理脾運濕、痛瀉並除之功。治療腹瀉型腸易激症候群療效較好,且無明顯不良反應。
濃縮逍遙丸:
能有效地改善腸易激症候群(西醫腹瀉型)的癥狀。
配合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊使用,效果更佳。
亦可聯合谷維素(對植物神經功能有良好的調節作用)套用。
三、脾腎陽虛證
癥見:
主見晨起腹痛即瀉;腹部冷痛,得溫痛減;形寒肢冷。
另可見腰膝酸軟;不思飲食;舌淡胖,苔白滑;脈沈細。
固本益腸片 :
可用於脾腎陽虛所致的泄瀉,癥見腹痛綿綿、大便清稀或有黏液、食少腹脹、腰酸乏力、形寒肢冷,舌淡苔白,脈虛。
現代研究亦表明,固本益腸片可以增強免疫力,促進腸道潰瘍組織的修復以及具有抗炎和抑制腸管運動及解痙、止瀉等作用。
參倍固腸膠囊:
用於因脾腎陽虛所致的慢性腹瀉,腹痛,肢體倦怠,神疲懶言,形寒肢冷,食少,腰膝酸軟;腸易激症候群(腹瀉型)見上述癥候者。
四、肝郁氣滯證
癥見:
主見大便幹結;腹痛腹脹;每於情誌不暢時便秘加重。
另可見胸悶不舒,喜善太息;噯氣頻作,心情不暢;脈弦。
四磨湯口服液:
順氣降逆,消積止痛,使中焦氣機升降通暢,脾胃運化有力,腑氣一通,便秘自消。
五、脾胃濕熱證
癥見:
主見腹痛瀉泄;泄下急迫或不爽;肛門灼熱。
另可見胸悶不舒,煩渴引飲;口幹口苦;舌紅,苔黃膩;脈滑數。
葛根芩連片:
用於泄瀉腹痛,便黃而粘,肛門灼熱。
現代研究表明,其有增強肌體免疫功能,調節胃腸道功能的作用,能用於因腸道平滑肌及腸道粘膜功能紊亂所造成的腹瀉、腹痛等,如腸易激症候群。
香連丸: 用於泄瀉腹痛,便黃而粘。
六、腸道燥熱證
癥見:
主見大便硬結難下;舌紅,苔黃燥少津。
另可見少腹疼痛,按之脹痛;口幹口臭;脈數。
麻仁丸:
用於腸熱津虧所致的便秘,癥見大便幹結難下、腹部脹滿不舒。可用於腸易激症候群(便秘型)。
麻仁滋脾丸:
用於胃腸熾熱、腸燥津傷所致的大便秘結、胸腹脹滿,飲食無味,煩躁不寧。
可用於腸易激症候群(便秘型)。
麻仁潤腸丸:
腸胃積熱,胸腹脹滿,大便秘結。
可透過潤滑腸道,刺激和調節腸道運動,降低腸管平滑肌張力起到通便作用,用於腸易激症候群(便秘型)。
生活註意
1、功能性消化不良應註意保持精神愉快,特別在進食時不要生氣、發怒或抑郁。
2、養成良好的生活習慣,避免過度疲勞,保持睡眠充足。
3、飲食宜多樣化、富含營養易於消化。進食宜按時定量,不宜過飽,細嚼慢咽,進食時不宜過熱過冷。
4、避免暴飲暴食,避免酗酒、吸煙,勿食過酸、高脂肪、辛辣或濃茶、咖啡等刺激性食物。
5、加強體育鍛煉,增強體質,可增強胃腸運動功能。
6、盡量避免服用對胃黏膜有傷害的藥物。
患者也應該了解到,腸易激症候群只是一種功能性疾病,預後良好,不需手術,亦不會引起嚴重後果,故減輕對疾病的焦慮,樹立戰勝疾病的信心極有意義。