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近期，有網友爆料，某地一家公立醫院已經連續三個月無法發放薪金，並宣布即將關閉。這讓很多人不禁疑惑：醫院每天都有那麽多病人，這收入都去哪兒了？
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「公立醫院」面臨生存困境
在當今社會，關於公立醫院面臨倒閉的問題，近期頻被提及。風波無預警地席卷而來，公立醫院中薪金和績效的拖欠問題已經在悄悄蔓延，給所有的醫護人員帶來了沈重的壓力。
醫療界內部知情人士透露，公立醫院執行藥品零加成政策，即藥品銷售不再為醫院帶來利潤，醫院的營運重心轉向了醫療服務收費，如診療、治療及手術等費用，成為支撐醫院運作的主要經濟支柱。然而，醫院營運面臨著巨大的成本壓力，涵蓋了日常維護、人員薪酬等高額支出，且財政補貼日漸稀少，多數醫院需自籌資金維持營運。尤為值得註意的是，除少數知名大型醫院及特定專科機構外，眾多醫院，特別是區級（二級醫院）普遍處於虧損邊緣，財務困境頻發，資金鏈緊繃狀態令人堪憂。
此外，醫療市場的競爭日益激烈，醫院若缺乏綜合實力，難以贏得患者青睞，進而影響到收入穩定。鑒於國家財政對公立醫院的支持比例不足7%，構建一支高水準的醫療專家團隊，樹立患者信任，成為醫院生存發展的關鍵。否則，醫院將面臨收入銳減，甚至破產的風險。在藥品銷售環節，醫院雖不圖利，但仍需承擔藥品管理、人員薪資、倉儲物流及日常營運等必要成本，負擔不輕。
有反饋指出，某二級公立醫院已長達半年未發放績效獎金，辦公物資供應不斷降級，預示著醫院營運狀況堪憂，倒閉風險若隱若現，員工們的擔憂與不安情緒彌漫。
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空蕩的病房，縮水的績效
編制內的醫護人員該何去何從？
根據2022年7月6日國家衛生健康委員會釋出的通報，2020年有20個省份的公立醫院出現虧損，占比達到62.5%；全國753家三級公立醫院中，有43.5%的醫院面臨虧損。雖然2024年2月7日釋出的2022年度績效考核通報未詳細公開三級公立醫院的盈虧情況，但這很可能並不意味著虧損情況有所好轉。
圖：2022年度參加三級公立醫院績效考核醫院情況
疫情肆虐之下，公立醫院的財務困境愈發嚴峻。許昌市立醫院便是其中的縮影，其收入驟減，資金鏈緊繃，難以維系貸款利息的償付，經濟糾紛頻仍。同樣，樂山市第四人民醫院也難逃厄運，因長期虧損，於2021年7月被迫關閉，昔日的醫療標桿黯然落幕。
醫護人員的薪資待遇亦深受醫院經營困境之累。2023年9月，北京某頂尖三甲醫院醫生群體公開表達不滿，指出薪金與績效獎金遭遇腰斬，降幅驚人。隨著醫療改革的深化，公立醫院收入結構轉向服務收費與政府補助並重，但疫情導致的服務量銳減、補助不足，加之營運成本與防疫開支激增，使得醫院財務狀況雪上加霜。
公立醫院在市場競爭中既要保持公益性質，又需應對私立醫院的挑戰，其經營策略尤為艱難。過去十年間，不少公立醫院為擴大規模舉債建設，雖建築煥然一新，卻背負上了沈重的債務負擔，營運壓力倍增。據【中國衛生健康統計年鑒】數據顯示，2021年政府辦醫院負債總額高達19150.69億元，增幅顯著，資產負債率攀升至45.10%，經濟壓力可見一斑。
患者流失成為公立醫院面臨的另一大難題。醫療資源向大城市、大醫院集中，導致基層醫院患者數量銳減。對於自負盈虧的公立醫院而言，缺乏技術優勢和優質服務，不僅難以吸引和留住人才，更難以維系患者基礎。
醫生論壇上的聲音反映了這一困境的普遍性。河南一位全科醫師分享了其在鄭大一附院進修後回歸基層的失落，科室患者驟減，醫院生存岌岌可危。這背後，既有DRG/DIP等政策調整的影響，也有藥品耗材集采帶來的變革，以及基層醫療服務吸重力不足的問題。
四川達州社區醫院醫生同樣遭遇患者流失的困境，科室病人數量減半，老病號也因經濟壓力減少就醫。而在三級醫院，血液科醫師也面臨績效壓力，人才流失與營運維持之間的矛盾日益凸顯。
綜上所述，公立醫院正面臨著前所未有的挑戰，如何在保障公益性的同時，提升服務質素，吸引並留住患者，成為亟待解決的問題。
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