7旬奶奶大咯血，雙側氣道被堵，重度呼吸衰竭……近日，長沙市第四醫院上演了一場與死神爭分奪秒的大搶救。
兩個院區全力護航，急診急救中心、呼吸與危重癥醫學科、重癥醫學科、介入血管外科等科室醫護人員無縫對接為生命接力，借助體外膜肺氧合（ECMO），爭分奪秒為患者點亮了生命之光。
命懸一線
楊奶奶患支氣管擴張並咯血40余年，近日，她再次出現大咯血，被家人緊急送到長沙市第四醫院嶽麓院區急診急救中心。
「患者咯血不止，血氧急劇下降，呼吸窘迫，大汗淋漓，全身發紺！」到醫院後，鮮血仍不斷從氣道湧出，醫院快速反應小組迅速啟動，上呼吸機，並調整到純氧濃度，但楊奶奶仍然重度呼吸衰竭，氧合維持不住，血壓和心率也進行性下降，生命危在旦夕。
呼吸與危重癥醫學科副主任袁浩迅速在床邊行氣管鏡治療，發現患者左肺的出血已經完全阻塞左肺大部份氣管，右肺的情況同樣不容樂觀，中下部也已經被血栓堵塞。
呼吸與危重癥醫學科副主任袁浩迅速用活檢鉗吸出右肺堵塞氣道的血塊，氧合較前稍改善，但氣管鏡下可見活動性出血，隨時有窒息風險，立即轉入重癥醫學科治療。
爭分奪秒
「血氧飽和度還是只有58%！」擴容補液，血壓還是起不來；上血管活性藥品，仍不見奏效；純氧吸入，血氧飽和度沒起色；進行肺復張，飽和度還在往下掉……生命危急！
重癥醫學科副主任、主任醫師胡賽快速評判病情：「患者左側支氣管大出血，大量血液堵塞左肺大氣道，而快速湧出的血液嗆入對側肺內，同時堵塞了雙側氣道，產生窒息，導致雙肺嚴重通氣障礙！」
經過專家們綜合研判，患者目前不適合外科手術治療，但患者病情危重，為保持氧供、維持氧合，避免由窒息導致患者猝死，為後續的肺血管介入及氣道介入治療提供保障，贏得時間，應立即啟動ECMO治療。
拯救生命，刻不容緩。重癥醫學科專家團隊決定立即啟動靜脈-靜脈體外膜肺氧合（V-V ECMO）。
在征得家屬同意後，重癥醫學科ECMO團隊迅速到位，穿刺置管、管路預充、順利上機……憑借豐富的經驗和默契的配合，ECMO團隊迅速完成置管和裝機。
隨著ECMO將氧合過的血液持續泵入，楊奶奶血壓、血氧飽和度一路上升，患者暫時與死神擦肩而過，全體醫護人員興奮不已。
生命接力
考驗還在繼續。
在ECMO的生命支持下，如何順利送到手術室？唯一的辦法就是攜帶ECMO轉運。
次日，醫學影像科提前布置場地，為ECMO轉運CT檢查開辟綠色通道。快速CT定位出血區域後又將楊奶奶轉運至DSA手術室。介入血管外科、麻醉手術科、介入治療科醫護人員通力協作，為患者進行支氣管動脈造影+動脈栓塞術。
患者終於不再咯血。術後，重癥醫學科醫護團隊24小時全面關註患者情況，根據病情變化及時調整治療方案，竭盡全力保障患者生命安全。
但是由於雙肺內殘存的血凝塊，楊奶奶呼吸功能仍然很差，ECMO和呼吸機參數仍然很高。
醫院再次舉行多學科會診，兩個院區呼吸與危重癥醫學科的專家集結，透過氣管鏡冷凍技術，清理了患者氣管內殘留的大量血塊。楊奶奶的呼吸功能明顯改善。
一個又一個難關被各個擊破。
楊奶奶氣道出血停止，原發病得到最大程度控制，呼吸功能明顯改善，具備撤ECMO條件，9月21日，患者脫離ECMO，順利撤機。
9月25日，成功撤離呼吸機，拔除氣管導管。
9月28日，順利轉出重癥醫學科，到呼吸與危重癥醫學科治療。
重癥醫學科副主任、主任醫師胡賽介紹，大咯血作為一種呼吸系統急危重癥，一旦咯血堵塞雙側大氣道，由於缺氧，極其難以救治成功，此時單用呼吸機支持不足以維持氧合。
ECMO作為一種終極生命支持技術，近年來已被廣泛用於常規生命支持難以維持的急性呼吸迴圈衰竭，可提供強有力的呼吸迴圈支持，有效維持全身氧供，從而為後續的病因治療創造條件和時機，相當於為瀕臨死亡的生命按下暫停鍵。
楊奶奶由於支氣管擴張導致大咯血並出現了嚴重的呼吸衰竭，在建立氣管插管呼吸機輔助通氣及常規止血治療後，仍無法改善氧合，所以緊急建立了ECMO來維持氧合，同時為後續的支氣管動脈栓塞、氣管鏡介入等治療爭取了更多的時間。
體外膜肺氧合技術難度大、手術操作和監護要求復雜，對醫護人員及醫院綜合能力都是考驗。此次大咯血患者的救治成功，不僅展現了長沙市第四醫院重癥醫學科應對急危重癥患者的急救能力，也彰顯了一院兩區多學科團隊的高效率、高水平的救治能力。
湖南醫聊特約作者：長沙市第四醫院 程曉英 彭倚關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯ZS）
