隨著全球老齡化行程的加速，
老年糖尿病已成為
不容忽視的健康挑戰。
8月16日，福建衛生報健康大使、福建省老年醫院內分泌科副主任醫師呂琦來到【醫生我想問】直播間，與大家分享老年糖尿病相關知識。截至目前，多平台觀看與回看人次超 16萬 。
警惕！糖尿病會誘發一系列並行癥
呂琦首先強調了老年糖尿病的嚴重性。 她指出，老年糖尿病患者的死亡率顯著高於未患糖尿病的老年人。由於老年人身體機能逐漸退化，新陳代謝速度減慢，糖尿病的發生更容易誘發一系列並行癥，對老年人的健康造成嚴重威脅。
這些並行癥包括——
低血糖： 老年糖尿病患者由於機體代謝及排泄功能下降，藥物易在體內蓄積，導致低血糖頻發。同時，老年人對低血糖的感知能力減弱，但反應敏感，易發生嚴重低血糖反應。
動脈粥樣硬化： 糖尿病是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一，老年人血管彈性本就較差，糖尿病的加入更是加劇了這一問題，增加了發生心腦血管事件的風險。
老年症候群： 老年糖尿病患者常伴隨跌倒、癡呆、抑郁癥、睡眠障礙、便秘等老年症候群，嚴重影響生活質素。
高血糖高滲狀態： 體內血糖和血漿滲透壓升高，可能引發嚴重並行癥。
此外，老年糖尿病還可能 導致心臟、腦部、腎臟及視網膜等多種並行癥， 進一步危害患者健康。
糖尿病的診斷標準
需充分考慮老年患者的特殊性
不少網友線上提問， 糖尿病的診斷標準是什麽？ 隨後，呂琦詳細介紹了糖尿病的診斷標準及老年患者的血糖控制原則。
她表示，正常生理情況下， 人體在進餐後血糖水平會在30至60分鐘內達到高峰，隨後逐漸下降，約在餐後2小時恢復至接近空腹水平。
對於糖尿病的診斷， 如果存在典型的多飲、多尿、多食及不明原因體重下降等癥狀，同時隨機靜脈血漿葡萄糖濃度大於等於11.1mmol/L，或空腹靜脈血漿葡萄糖濃度大於等於7mmol/L，或口服葡萄糖負荷後2小時靜脈血漿葡萄糖濃度大於等於11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白水平大於等於6.5%， 均可確診為糖尿病。 要註意的是， 若患者無明顯癥狀，則需在不同日期重復檢測以確認診斷。
值得一提的是，2024年3月28日，國家糖尿病聯合會釋出了一項重要聲明， 指出糖負荷後1小時血糖水平若大於等於11.6mmol/L，也應作為診斷2型糖尿病的依據之一。 對此，呂琦醫生指出，雖然成人糖尿病的診斷標準與年齡無關，但在實際管理中，需充分考慮老年患者的特殊性。
她提到，嚴格的血糖控制雖重要，但應避免因過度降糖而增加低血糖風險，尤其是老年人對低血糖的感知能力減弱，一旦發生可能引發嚴重後果。
因此， 老年糖尿病患者的血糖控制目標應更加靈活和個體化， 以糖化血紅蛋白和點血糖值作為評估依據，同時結合患者的健康狀況、並行癥及藥物選擇等因素綜合考量。
最後，在降糖藥物的選擇上，呂琦給出了專業建議。她強調， 老年患者應優先選用低血糖風險低、簡便易行且依從性高的藥物，以減少多重用藥風險和副作用。
她特別推薦了 二甲雙胍、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）、鈉-葡萄糖轉運蛋白2抑制劑（SGLT-2i）以及胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA） 等作為治療老年2型糖尿病的一級推薦藥物，並註意藥物可能帶來的副作用，如二甲雙胍會影響維生素B12的吸收，可能導致維生素B12缺乏，需定期監測。
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