結直腸癌(Colorectal cancer, CRC)，又稱大腸癌，是全球第三常見的惡性腫瘤，也是導致癌癥死亡的第二大原因。2022年國家癌癥中心全國癌癥數據報告顯示：中國癌癥新發病例和死亡人數均居世界第一，而其中結直腸癌新發病例和死亡人數分別居第2位（56萬）、第5位（29萬），因此結直腸癌的預防與治療迫在眉睫。結直腸癌的預後與早期預防和診斷密切相關，讓我們從「腸」計議，一起了解如何做好大腸癌的「三級預防」。
那麽，什麽是「三級預防」呢？ 三級預防是疾病預防的科學體系，即在疾病的病前（易感期）、病中（發病前期）和病後（發病期和轉歸期）各個階段采取相應預防措施。
一、一級預防
一級預防，又稱病因預防，主要是針對致病因子或危險因子采取的措施，是預防疾病發生的根本措施。
（1）調整飲食習慣和生活方式。①首先要養成良好的飲食習慣。有研究發現，長期高蛋白、高脂肪、低纖維素及缺乏維生素的飲食習慣與結直腸癌的發生有密切關系。因此，應避免「三高一低」的飲食習慣，即「高熱量、高脂肪、高蛋白、低纖維素」。應多吃粗糧、綠葉蔬菜、水果、全谷類等富含膳食纖維和維生素的食物，以及多吃「白肉」，如魚、禽肉類及蛋類，少吃「紅肉」，如豬、牛、羊肉類等。②其次要養成良好排便習慣，保持大便通暢。糞便中有多種致癌物質，可促進結直腸癌的發生。養成每天定時排便，排便時不玩手機、看報等，時長盡量控制在3～5分鐘。多喝水、適當運動等可以幫助預防便秘。
（2）預防和治療腸道疾病。積極治療腸道癌前病變，如結直腸息肉或腺瘤、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、便秘等，有結直腸癌家族史，應定期進行結腸鏡檢查。
（3）提高自我保護意識。 排便時應該註意排便習慣、次數、形狀有無改變，大便有無鮮血、黏液或膿血，有無不明原因的消瘦、貧血等，如出現上述情況，需及時到醫院就診。
（4）參加體育鍛煉，提高抵抗力。腹型肥胖和運動過少是結直腸癌的危險因素。因此，適當規律體育鍛煉，不僅可以減肥、控制體重，還可以促進腸道蠕動，利於排便，達到預防結直腸癌的作用。
（5）戒煙、限酒。研究表明，吸煙、飲酒與促進結直腸腺瘤的發生密切相關，而腺瘤是結直腸癌公認的癌前病變，因此盡早戒煙、適量飲酒可以預防結直腸癌的發生。
（6）保持良好的情緒。研究顯示，長期抑郁、焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒可增加患結直腸癌風險，主要是胃腸蠕動減慢，使更多的致癌物被吸收，因此應保持心理平衡、輕松愉悅的心情。
二、二級預防
二級預防，又稱「三早」預防，即早發現、早診斷、早治療。結直腸癌的發生、發展是一個漫長的過程，從癌前病變到浸潤性癌，可達10年以上，這為預防大腸癌提供了有利的時間視窗。
1.早發現。
個人要提高自我保護意識，積極關註自己健康狀況的動態變化。結直腸癌早期階段通常無明顯癥狀，因此定期電子結腸鏡篩查是發現早期病變的最簡便最可靠的方法。
（1）有如以下高危因素的人群則建議每1～2年行一次結腸鏡檢查：①一級親屬有結直腸癌史； ②本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）； ③本人有腸道息肉史；④同時具有兩項及兩項以上：a.慢性便秘；b.慢性腹瀉；c.黏液血便；d.不良生活事件史；e.慢性闌尾炎或闌尾切除史；f.慢性膽道疾病史或膽囊切除史。
（2）普通人群，推薦年齡在40～74歲每5～10年行一次結腸鏡檢查。
2.早診斷。
透過病史、體格檢查、影像學、結腸鏡及病檢等對患者早期做出正確診斷，以便獲得早期治療。主要方法有：
（1）體格檢查，如直腸指檢；
（2）腫瘤標誌物：CEA、CA199；
（3）影像學檢查：CT、MRI等；
（4）結腸鏡及病理活檢。
3.早治療。
結直腸癌治療方案的選擇取決於患者的癌癥進展階段。
（1）早期結直腸癌：可選擇內鏡下切除，如EMR或ESD，結合病檢有無高危因素，必要時可追加手術或化療。
（2）進展期結直腸癌：根據腫瘤期別選擇最佳外科手術切除方案，可聯合放化療、靶向治療等綜合治療。
三、三級預防
三級預防，又稱臨床預防，即積極對癥治療，防止病情惡化及腫瘤復發轉移、改善生存質素、減輕痛苦及延長生命。
結直腸癌患者透過個體化的手術、放化療、靶向治療、中醫藥等綜合治療，可取得滿意療效，同時需進行心理治療，使患者積極配合治療、定期復查以及規範自我病情管理，可取得長久良好療效。
四、結語
結直腸癌是可防可治的癌癥，早期治療效果好，5年生存率高達90%，而晚期治療效果則相對較差，5年生存率不足10%。我們醫患雙方實作結直腸癌的三級預防，做到癌癥「早發現」「早診斷」「早治療」，共同守護「腸」久健康。
巴中市中心醫院 瞿治明 辜玉婷/文
責任編輯：李雅琴 李碩然
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