在血管外科，靜脈曲張原本是再常見的手術不過了，但是遇到這種情況也不可掉以輕心：靜脈曲張合並血栓，這種情況並不少見。一旦如此，無疑給身體埋下定時炸彈。因為血栓隨時有可能脫落，尤其遇上外傷、摔角等，很可能讓血栓遊離至肺部，導致肺栓塞，威脅生命。
因此，看似普通的靜脈曲張，也分輕重緩急。尤其是不明原因時，一定要到正規醫院精確診斷，才能將風險拒之門外。
案例回顧：
靜脈曲張合並血栓 8年飽受折磨
家住山東的秦先生，8年前因左腿靜脈曲張合並血栓接受了濾網插管溶栓治療。本以為這麽多年相安無事，一切都已經過去了。然而今年3月初，秦先生的左腿再次查出血栓。盡管經過五天的低分子肝素鈉註射液治療，但效果並不理想。當地醫生告訴他，由於血栓與血管融合時間過長，溶栓治療已難以取得顯著成果，因此建議他采取抗凝藥物保守治療。
眼看著小腿皮膚顏色正在逐漸加深，腿上的腫脹愈發明顯。秦先生不甘心以後老了會爛腿，一直在網上尋醫問藥。一次偶然的機會，秦先生無意中刷到了鐘若雷醫生專業的科普影片，發現鐘醫生在治療血管疾病，尤其是下肢靜脈曲張領域經驗豐富，這一發現讓秦先生欣喜不已。
治病心切 影片問診解除心中疑惑
由於行動不便，治病心切的秦先生決定讓在湖北的親戚先到武漢市第六醫院幫忙問診。
透過詳細的影片電話溝通和對秦先生相關檢查報告及病史的分析，鐘若雷醫生初步診斷他患有下肢髂靜脈壓迫症候群。然而，網絡問診畢竟存在局限性，為了進一步更準確地診斷和治療，秦先生需要親自前往醫院接受面診。
在家人的陪同下，秦先生於3月25日來到了武漢市第六醫院。入院後，在鐘若雷醫生的指導下，除了進行常規的下肢靜脈超聲檢查外，還進行了更為精準的下肢靜脈造影檢查。這一檢查是判斷血管性疾病的金標準，對於確診秦先生的病情具有重要意義。
術前評估 揪出元兇——髂靜脈狹窄
檢查過程中，發現秦先生盆腔有大量「蚯蚓狀」扭曲側枝血管形成，腿部發黑的表現主要是髂靜脈狹窄引起的，這是透過常規檢查難以發現的一種深靜脈疾病，也是引起下肢靜脈曲張的一項重要因素。
考慮秦先生患病時間長，且下肢既往有過手術病史，現在需要在髂靜脈放置支架，雖然手術風險不高，但流程會比較復雜，對醫生經驗要求比較高。經過與患者及家屬的深入溝通，決定透過微創手術方式，行「髂靜脈支架置入術」以開通血管。
在手術過程中，鐘若雷醫生小心細心精心地操作。起初，由於器械無法透過狹窄部位，鐘醫生果斷選擇更換了微導絲配合小球囊，細心尋找並成功透過髂靜脈狹窄段。隨後使用不同型號球囊導管由小到大逐級擴張，擴張過程中嚴密監測生命體征並詢問秦先生感受，最後精準測量定位下順利植入髂靜脈支架。
僅用了1個小時，順利完成手術
手術完成，秦先生腹股溝區只有米粒大小針眼。術後第2天，左下肢的腫脹也完全消失了，可以正常下床活動。重新評估後，鐘主任又為秦先生進行了靜脈曲張手術。先後兩次手術都是微創，秦先生腿上的問題也是終於得到了解決，對於這樣的結果秦先生和家人都非常滿意。
鐘醫生提醒：
在下肢靜脈曲張患者的致病因素中，由髂靜脈受壓症候群引起的僅占約10%，這一比例相對較低，因此在臨床上容易被忽視。而忽視髂靜脈狹窄或阻塞這一問題盲目做靜脈曲張手術，治療效果可能大打折扣，不僅易復發，還可能存在手術風險。因此，在術前準確診斷病因並針對性治療，是消除靜脈曲張隱患的關鍵所在。
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