能夠幫助類風濕關節炎患者阻止病情發展的藥,除了DMARDs(改變病情抗風濕藥),還有中國獨有的植物藥制劑,最常用的是雷公藤、青藤堿和白芍總苷,接下來我將分別介紹它們的註意事項與不良反應,今天先來看雷公藤!
雷公藤多苷是治類風濕的一線藥嗎?
(一)雷公藤治療類風濕關節炎地位如何?
雷公藤是一種衛矛科的植物,在中國很多地方有分布,在西南,像雲南、貴州、四川等地,非常常見。雷公藤是一味中草藥, 在幾百年前就已經用於類風濕關節炎的治療 。現代醫學對雷公藤進一步研究分析,發現它有40多種提取成分,包括二萜類、三萜類、生物堿等活性成分,推測就是這些活性成分讓雷公藤具有治療類風濕的作用,雷公藤多苷就是雷公藤的提取藥物。
雷公藤治療類風濕已有數百年歷史
雷公藤治療類風濕關節炎效果如何呢 ?
首先要肯定的是,雷公藤對類風濕關節炎是有明確的治療作用的。因為這個藥是中國獨有的,在中國本土就有大量的臨床證據,證明雷公藤對治療類風濕關節炎有效。
雷公藤具有抗炎、鎮痛和免疫抑制的三重作用,類風濕患者使用後,既可以改善癥狀,如緩解關節疼痛、縮短晨僵時間、改善關節功能,也可以改善生化指標,如降低血沈、C反應蛋白、類風濕因子等,而且,雷公藤對類風濕患者病情發展也有延緩或阻止作用。
在抗炎鎮痛上,雷公藤具有起效快、作用強的特點,和糖皮質激素相似,但又沒有糖皮質激素停藥反跳的缺陷。
雷公藤治療活動性RA已達成國際共識
總之,類風濕關節炎患者如果沒有禁忌,是可以使用雷公藤來治療的。不過,在目前指南的建議裏,雷公藤不是治療類風濕關節炎的首選藥,首選藥是以甲氨蝶呤為代表的傳統合成抗風濕藥,而甲氨蝶呤更是首選藥中的錨定藥!
【2018中國類風濕關節炎診療指南】建議: RA 患者一經確診,應盡早開始傳統合成DMARDs 治療。推薦首選甲氨蝶呤單用(1A)。存在甲氨蝶呤禁忌時,考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶。
關於雷公藤,指南的描述是這樣的:
雷公藤制劑屬植物藥,自1969年開始用於治療RA,但由於缺乏安全性和有效性的科學數據,在一定程度上限制了其使用。近2年的研究顯示,對無生育要求的RA患者,雷公藤單用或與甲氨蝶呤聯用,均具有一定的療效,且不良反應發生率與單用甲氨蝶呤無顯著差異,但在使用過程中需密切監測與評估其毒副作用。
指南推薦的類風濕治療流程
接下來我們就來看,是哪些不良反應限制了雷公藤的使用。
(二)雷公藤有哪些不良反應?
雷公藤的不良反應包括:
這其中尤其要關註的是生殖系統危害、骨髓抑制和肝腎損害!
消化道不適是雷公藤常見的不良反應
01 / 生殖系統危害
生殖系統危害是雷公藤最主要的副作用,它可以 導致男性不育和女性閉經 ,因此指南格外強調雷公藤適用於 「 無生育要求的RA患者 」。
盡管中國類風濕關節炎患者的平均發病年齡為40多歲,但類風濕本質上是可以發生在任何年齡段的,我也見過十幾歲就發病的小患者。另外,雖然類風濕高發於女性,但男女比也就在1:4左右,男性患者並不罕見。因此,對於一切有生育要求的男女患者,都不宜使用雷公藤,甚至 在懷孕前的6個月就應該停用 !
類風濕患者應停藥雷公藤6個月以上再考慮懷孕
02 / 骨髓抑制
使用雷公藤期間應定期監測血常規,關註白細胞和血小板等指標,如果出現嚴重的白細胞下降和血小板下降,說明出現了骨髓抑制,要及時讓醫生調整用藥。對於本身就嚴重貧血、白細胞和血小板降低者,不宜使用雷公藤。
發現白細胞、血小板下降要及時就醫
03 / 肝腎損害
肝臟是雷公藤最主要和損傷最嚴重的毒性靶器官之一,雷公藤所致肝毒性臨床表現與急性病毒性肝炎類似,主要為乏力、惡心嘔吐、厭食厭油、肝臟腫大和有壓痛等。雷公藤危害腎臟可導致少尿、血尿、蛋白尿、浮腫、急性腎功能衰竭等。
基於雷公藤的肝腎毒性,凡肝腎功能不全者禁用雷公藤,患者在用藥期間應定期隨訪肝腎功能。
肝臟是雷公藤主要損傷的器官
除了以上三點需格外註意的, 胃、十二指腸潰瘍活動期者,嚴重心率失常、心功能不全者,兒童 , 禁用雷公藤 。有 嚴重心血管病和老年患者 , 慎用雷公藤 。
(三)如何正確使用雷公藤?
在使用雷公藤時,因為不同廠家生產的雷公藤制劑存在成分差異,在劑量和用法上不能一概而論,正在使用的患者也不要隨意更換品牌和產品。
以雷公藤多苷片為例,一般給予30~60毫克/天,10毫克/片的話,就是3~6片,分三次飯後服用。
基於雷公藤較重的不良反應,在用藥期間要做好 血、尿常規,心、肝、腎功能監測 ,發現異常要及時就醫,看是否需要停藥或調整用藥。
類風濕患者必須在醫生指導下使用雷公藤
切記不可過量使用雷公藤, 劑量越大其毒副作用越大 ,嚴重的不良反應往往都是大劑量用藥所致的。切記不可長期使用雷公藤,一 般不宜超過3個月 ,是否繼續用藥需要醫生判定。切記不可自行盲目使用雷公藤,必須 在專業醫生指導下用藥 。