近段時間，30歲的馮先生體重掉得很快，不到一個月體重就下降了15kg，且肛周膿腫和肛瘺也反復發作。
飽受折磨的馮先生經熟人介紹來到長沙市第四醫院肛腸外科門診尋求治療。副主任醫師高勇接診後，根據患者的情況，完善了腸鏡和肛管核磁共振等相關檢查，考慮為：高位復雜性肛瘺、肛周膿腫、克羅恩病。
胃腸、減重外科為馮先生開展了肛周膿腫一次性根治術+TROPIS術，大大減少了肛門括約肌的損傷。術後，消化內科為馮先生進行了規律的生物制劑治療，馮先生病情得到很好的控制。
「多虧醫生幫我查清了病因，我之前已經因為肛周膿腫和肛瘺做過很多次手術了。」馮先生非常感激長沙市第四醫院解決了困擾他很久的問題。
克羅恩病有「不死的癌癥」「綠色癌癥」之稱，這到底是一種什麽病呢？我們一起來認識一下：
一、什麽是克羅恩病？
克羅恩病是一種病因尚未明確的慢性透壁性炎癥性腸病，可累及整個消化道，最常累及部位為末端回腸、結腸和肛周。
主要臨床表現包括腹部疼痛痙攣、慢性腹瀉、體重下降、便血、粘液便，對於青少年患者來說，還可能出現生長發育遲緩。
除此之外，克羅恩病還可能引起腸外表現，包括關節損傷、皮膚黏膜病變（如口腔潰瘍、皮疹等）、眼部病變（如結膜炎、虹膜炎等）、肝膽疾病（如膽管炎、膽石癥等）、血栓栓塞性疾病等，這些表現與其他疾病相似，需要仔細鑒別。
值得註意的是，肛周病變也是克羅恩病常見的並行癥之一，肛周膿腫和肛周瘺管等癥狀可能成為部份患者的正選癥狀。這些癥狀可能是克羅恩病的訊號之一。
該疾病診治復雜、反復發作、病程長、難根治，雖不致命但嚴重影響患者的生活質素，因此被稱為「綠色癌癥」。
二、哪些輔助檢查有助於診斷克羅恩病？
克羅恩病是一種復雜的疾病，目前還沒有診斷的金標準。以下是關於克羅恩病的幾種重要輔助檢查方法：
①實驗室檢查
包括血常規、血沈、C反應蛋白、糞鈣衛蛋白等，這些指標可幫助醫生了解患者的全身炎癥反應情況。
另外，糞便隱血試驗也是一種重要的實驗室檢查，克羅恩病患者糞便隱血試驗的結果常常呈陽性，提示大便中可能含有膿細胞或紅細胞。
②內鏡檢查
內鏡檢查是診斷克羅恩病的重要依據。這種檢查可以發現克羅恩病的特征性改變，還可在病變部位取活檢，以較為準確地辨識克羅恩病的早期病變特征，並評估其病變範圍及嚴重程度。
必要時，醫生還會進行小腸鏡檢查，以獲取小腸病變的情況。
③組織病理學檢查
透過黏膜活檢可以發現克羅恩病的特征性病理表現，如裂隙潰瘍、非幹酪樣肉芽腫等，這些病理表現有助於確診克羅恩病。
④影像學檢查
小腸CTE或MRE是評估小腸炎性病變的重要檢查。它可以反映腸壁的炎癥改變、病變分布的部位和範圍、狹窄的存在及其可能的性質、腸腔外並行癥等情況。另外，超聲內鏡可顯示腸壁病變的部位和範圍、腸腔狹窄、腸瘺及膿腫等情況。
總之，診斷克羅恩病需要結合臨床表現、實驗室檢查、內鏡檢查、影像學檢查和病理組織學檢查等進行綜合分析。
三、發現「克羅恩」該怎麽辦？
由於沒有明確具體病因，在治療上來說，也缺乏有效的根治手段，目前臨床上多采用藥物治療控制疾病，防治並行癥，阻止發生更為嚴重的腸道病變損毀。
藥物治療無效或者存在完全性腸梗阻、急性穿孔、難以控制的大出血等嚴重並行癥者，可考慮手術治療。
克羅恩患者生活中要註意：
1、飲食管理
① 食物盡量選擇高熱能、高蛋白質，比如雞蛋，魚類等，以補償長期腹瀉而導致的營養消耗，可根據消化吸收耐受情況，循序漸進地提高供給量。
② 維生素、無機鹽要充足，以補償腹瀉引起的營養遺失。
③ 限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴重者伴有脂肪瀉。因此應該限制食物中的脂肪含量，應食用少油的食物和少油的烹調方法。對伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂。
避免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物、白薯、蘿蔔、芹菜、韭菜、生蔬菜、水果以及帶刺激性的蔥、姜、蒜和粗雜糧、幹豆類等。可以適當吃些雞肉，魚肉等脂肪含量少的肉類食物。
④ 少食多餐：減輕腸道負擔。可以交叉攝入安素、能全素這類營養粉來補充營養。
2、保持良好的生活習慣
①適當進行體育鍛煉，增強體質。每周鍛煉3-7天，每次30分鐘左右為宜，可根據自身體質選擇適合自己的運動。
②戒煙戒酒。煙和酒會對機體產生刺激性的作用，不利於身體健康。
3、保持樂觀的積極心態
放松心情、避免壓力過大、及時排解消極情緒，能保證神經系統與消化系統的正常運作，有利於機體穩定，降低克羅恩病的發病機率。
4、定期復查
克羅恩病患者需要定期進行腸道檢查及血常規、糞便鈣衛蛋白、肝腎功能檢查等，一般復查周期為1-3個月（疾病活動期2-4周，緩解期1-3個月），特別穩定還可以6-12個月復查一次，以便及時發現病情的變化和復發跡象。
醫生提醒，克羅恩患者如肛瘺、肛周膿腫，手術治療要把握時機，應在克羅恩疾病控制以後，根據病情采取適宜的手術方式，建議采用微創手術方式以保護肛門括約肌功能，在手術治療的同時輔以中藥口服、坐浴、保留灌腸等治療，可以有效的促進傷口修復。
湖南醫聊特約作者：長沙市第四醫院 林杜關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YT）
