案 例
A女士從上大學開始就時不時地有頭痛發作，每次持續數小時，需要在安靜、黑暗的環境中睡一覺才能恢復，且這種情況在疲勞、睡眠不佳及月經前後容易發生。大學畢業工作後，隨著生活節奏加快，A女士的頭痛問題逐漸加重，發作頻率變高，持續時間也更長了，需要服用鎮痛藥緩解。近幾個月，A女士發生了數次眩暈，嚴重時出現了明顯的天旋地轉及惡心、嘔吐等癥狀。到醫院就診後，醫生認為她很可能是患了前庭性偏頭痛。
什麽是前庭性偏頭痛
眩暈、頭痛都是常見的健康問題，眩暈同時伴有頭痛的情況常常被患者忽視。
前庭性偏頭痛是一種常見的眩暈疾病，發病率僅次於耳石癥。其發病機制目前還不明確，有研究顯示，可能是由遺傳因素導致神經系統過度敏感化，進而對內部或外界環境的刺激因素產生不恰當的反應，表現為頭痛、頭暈、惡心、視覺異常、畏光、怕吵、腹瀉等癥狀。患者也可能出現短暫的聽力下降、耳鳴癥狀。
除此以外，前庭性偏頭痛還與梅尼埃病、良性位置性眩暈的發生相關，且患者更容易受到暈動病的影響，多數患者有暈車史和家族史。
如何診斷前庭性偏頭痛
到目前為止，還沒有影像學檢查（CT或 MRI）、前庭功能檢查或血液檢查等輔助檢查指標可以用於診斷前庭性偏頭痛。
前庭性偏頭痛的診斷主要依據患者的病史和癥狀，目前的權威診斷標準如下：①至少5次發作。②有偏頭痛病史。③有中至重度前庭癥狀（眩暈、視物旋轉、不穩、惡心、嘔吐等），持續5分鐘~72小時。④至少在2次發作中伴有下列1項以上癥狀：單側搏動性中度或重度頭痛，日常體力活動時頭痛加重，怕光和怕吵，視覺先兆癥狀（舉例：設想一個陽光明媚的中午，微風吹拂著一望無際的湖面，陽光照耀在水面上，波光粼粼，星星閃爍……視覺變得模糊不清。這是部份患者發作前的視覺先兆景象，眩暈隨之而來。也有患者表現為瞬間的眼前黑矇、盲點）。⑤不能歸為其他疾病。
需要說明的是，前庭性偏頭痛的臨床表現多變，有些患者可能從來沒有頭痛癥狀，只表現為旋轉性眩暈或頭動不耐受（即頭部運動引起暈感）。隨著病情進展，癥狀越來越典型。
前庭性偏頭痛與其他眩暈疾病有何不同
一部份偏頭痛患者會出現反復的頭暈、眩暈發作，這種發作與偏頭痛發作的誘發因素、病理生理機制相關，目前被認為是偏頭痛的一種表現形式。
相比於其他疾病所致的眩暈，與偏頭痛相關的眩暈發作會伴有一些偏頭痛的臨床特征，如中-重度頭痛，明顯的惡心、嘔吐，以及畏光、怕吵。該病有一定的家族聚集傾向，女性的發病率顯著高於男性，部份患者的發作可能與月經周期、攝入特定食物、聞到某些氣味（如汽油）有關。
目前認為，前庭性偏頭痛不會對患者的聽力和前庭功能造成不可逆的損傷。也就是說，盡管疾病反復發作，但患者的聽力和前庭功能仍然完好。
患了前庭性偏頭痛怎麽辦
前庭性偏頭痛本身不會造成不可逆的損傷，但也沒有「一勞永逸」的治療方法，患者需要透過長期的生活習慣管理+適當的藥物治療進行控制。
前庭性偏頭痛的治療可以分為發作期治療和非發作期預防。對於偶爾發作一次的患者，在發作後及時使用控制癥狀的藥物即可。發作頻繁、癥狀嚴重的患者，則需要在改善生活習慣的同時結合藥物治療以預防發作。
前庭性偏頭痛患者可以參考以下建議：
■及時記錄每次發作前或發作時做了什麽，可以幫助辨識可能的誘發和緩解因素；辨識自身敏感因素、避免接觸誘因是重要的預防方法。
■保證規律的飲食和睡眠。堅持有氧運動，如慢跑、騎單車等，每周3次以上，每次至少30分鐘。存在嚴重的進食障礙或睡眠困難者，應盡早尋求醫生的幫助。
■學習應對壓力的方法，保持情緒穩定。患者感到壓力過大時，可以嘗試一些可操作性強的調節方法，如調整呼吸、冥想等。
■如果生活習慣調整對前庭性偏頭痛的控制效果不理想，可以采用藥物治療，如在醫生的指導下使用曲坦類藥物、氟桂利嗪、托吡酯等。
■前庭性偏頭痛長期反復發作，患者可能會出現恐懼、焦慮、抑郁等問題，必要時應及時尋求醫生的幫助。
■如果患者在非發作期也存在慢性頭暈和不穩感，可以進行適當的前庭康復訓練，減少前庭性偏頭痛對生活的影響。
內容來源：
人民衛生出版社出版【不再眩暈】
本書主編：
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院主任醫師 李華偉
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院 吳沛霞
