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動態調整!醫保支付方式改革2.0版分組方案來了

2024-07-23健康

7月23日,國家醫保局召開「按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費2.0版分組方案」新聞釋出會,介紹醫保支付方式改革和2.0版分組方案有關情況,並答媒體提問。

會上介紹,國家醫保局組織專家研究制定了按病組(DRG)付費分組方案2.0版和按病種分值(DIP)付費病種庫2.0版。

DRG2.0版分組方案基本結構包括主要診斷大類(MDC)、核心分組(ADRG)和細分組(DRGS)三個部份。DRG2.0版分組設定26個MDC,在每個MDC下,以臨床專業規範和數據檢驗結果為依據編制ADRG共409個。在每個ADRG下,又可細分至DRGs,共634個。經統計,DRG2.0版分組入組率為92.8%,代表分組效能的組間差異(RIV)為71.0%。

DRG2.0版分組重點對臨床意見比較集中的重癥醫學、血液免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個學科,以及聯合手術、復合手術問題進行了最佳化完善,並且對分組方法和分組規則進行最佳化完善。

DIP2.0版病種庫包含國家核心病種目錄9520組,其中保守治療組3209組、手術操作組6311組,手術操作組中又分為僅包含「主要操作」的5211組和包含「主要操作+相關操作」的1100組。按照ICD-10疾病診斷醫保2.0版編碼階層分析比對,DIP2.0版病種庫共覆蓋疾病診斷20章、218節、1133類目、3332亞目。

DIP2.0版主要對病種結構和成組規則進行最佳化、補充常見缺失病種。其中,在病種結構方面,DIP2.0版病種庫包含核心病種9520組,與1.0相比,減少2033組,集中度提升;調整3471組,其中因相關手術操作進行調整(合並/調整/刪減部份手術操作編碼)558組;完全相同的病種有6049組。

會上介紹,原則上2024年新開展DRG/DIP付費的統籌地區直接使用2.0版分組,已經開展的應在2024年12月31日前完成切換準備工作,提高支付方式規範統一性。