今天張醫生想利用一點時間跟朋友們分享一下有關代謝相關性高血壓的問題，很多朋友看到這個診斷，不禁會感到好奇：張醫生您講的東西怎麽都這麽怪啊，很少有人聽到過。感覺非常晦澀難懂，你就不能像別人一樣，講講吃什麽能放心活到99，做什麽動作能活到100歲嗎？
其實這種問題，張醫生不是不能講，而是不想講。因為這種問題非常雞肋，它沒有營養，打個比方來說，一顆花生，張醫生絕對可以為朋友們講上半個小時，從它的結構，營養價值、烹飪方法，攝入量，長期食用的益處和危害等等問題，但是，話又說回來，您一個禮拜下來，能吃幾回花生呢？
因為，這種作品它聽著雖然爽，但是，對我們的生活沒有意義，就如同您在網上看爽文或爽劇一樣，過程很開心，但是沒有用。醫學科普和別的垂類不太一樣，它的作品不是讓您看著爽，而是看著有用。當然，張醫生也不是什麽大專家，沒辦法為朋友們提供那種最前沿的醫學知識，但是，畢竟張醫生從醫20多年，對於常見病和多發病，還是有很多個人的見解的，所以，拿出來和朋友們分享一下。
張醫生做健康科普的目的，是想消除朋友們在就醫過程中的盲區，少走彎路，及時進行最正規的治療。最終達到活得長，病得晚，少遭罪的目的。話不多說，我們繼續來講代謝相關性高血壓，這也是高血壓的一種，歸類於繼發性高血壓，在日常生活中，朋友們雖然很少聽說，但它並不少見。
代謝相關性高血壓就是與代謝有關的高血壓，要想弄清楚這個問題，朋友們首先要知道，在導致高血壓危險因素中，超過60%與代謝異常有關，高血壓病人合並各種形式的代謝異常早已超過 80%，這極大地增加了血壓控制難度和心血管病風險。
到底該如何定義這種高血壓呢？如果您發現，您的高血壓與肥胖和糖脂代謝紊亂等代謝危險因素有明確的因果關系，又排除了內分泌疾病、妊娠、腎臟病、大動脈炎等繼發因素，且透過控制代謝異常有助於防控高血壓，此類高血壓可稱為「代謝相關性高血壓」，屬繼發性高血壓範疇。
這就是代謝相關高血壓的大致定義了。臨床常見的代謝相關性高血壓類別包括：肥胖相關性高血壓、高血壓合並糖尿病、家族性血脂異常高血壓症候群、高血壓合並高尿酸血癥、高血壓合並高同型半胱胺酸血癥、高血壓合並代謝症候群、鹽敏感性高血壓等。這麽一看，朋友們就會發現，代謝相關的高血壓在生活中真的是比比皆是。
聊完了定義，咱們直奔主題，就是如何治療這類疾病，這類疾病的治療可不是單純用點降壓藥那麽簡單，這類朋友除了需要控制血壓外，還需要改善代謝紊亂，在生活方式幹預基礎上，采取綜合幹預和個體化治療原則，全面降低心血管病總危險性。頭痛醫頭，腳痛醫腳不過是亡羊補牢的策略，真正厲害的是大工治未病，也就是張醫生經常說的一級預防和二級預防，可惜現實生活中，真正能貫徹這種預防策略的朋友並不多。
目前，還沒有專門針對代謝相關性高血壓的診療指南，國內外指南中關於高血壓合並糖尿病、高血壓合並肥胖、高血壓合並高尿酸血癥、 高血壓合並代謝症候群等的治療是張醫生作品裏主要觀點的出處。
各大指南對於高血壓合並代謝症候群的降壓藥物推薦主要是普利類或沙坦類。 也有推薦二氫吡啶類地平糊保鉀利尿劑的，但是大多都建議慎用洛爾類藥物和噻嗪類利尿劑。
之前，張醫生就跟朋友們說過，5大一線降壓藥就如同聯合國五大常任理事國一樣，雖然大家都是經典藥物，但也有上下之分，上3常是中美俄，頭部的降壓藥是沙坦、普利和地平，下兩常是英法，尾部的降壓藥是洛爾類和利尿劑。
朋友們需要註意的是，這並不意味著這2類降壓藥沒有用處，在某些特殊場合下，這兩類藥物可以發揮出奇兵的作用，但是在常規使用時，還是需要慎重，因為它們會帶來代謝方面的影響。
具體的選擇流程如下 ：對於代謝相關性高血壓朋友，降壓時通常優先選擇普利類或 沙坦類，特別是對於那些合並微量白蛋白尿的糖尿病朋友，推薦將最大耐受劑量的普利類或沙坦類作為一線降壓藥物。這裏有一個非常關鍵的「或」字，這就意味著這兩類藥物是不可以聯合使用的，聯合使用並不會帶來過多的好處，副作用反而會大大的增加。如果這兩類藥物都不能耐受，才考慮使用二氫吡啶類地平。
聊到這裏，有一個問題不知道朋友們想過沒有，如果一種降壓藥物無法控制血壓的時候，我們該怎麽辦？其實在臨床實踐中，代謝相關性高血壓的病人一般會合並多種代謝紊亂， 單藥治療，往往血壓難以達標，需聯合降壓治療。
如果普利類或沙坦類藥物單藥治療不能達標，可聯合使用地平類降壓藥或其他降壓藥物。小劑量噻嗪類利尿劑與沙坦或普利類藥物聯合使用，也是可以增加降壓效果，對於那種難治性的高血壓，還可以再聯合其他的降壓藥物。對心率加快或合並冠心病及心功能不全的朋友，可聯合使用洛爾類降壓藥。α 受體阻滯劑和中樞性降壓藥也可作為聯合用藥，但一般不作為首選
總的來說吧，代謝相關性高血壓在日常生活中並不少見，治療上，要以普利類或沙坦類降壓藥為基礎，單藥控制不佳或不能耐受時，加用地平類藥物，也可以聯合使用其他類的降壓藥物。其實，關於這種高血壓，還有許多內容可以討論，也非常有趣，由於時間關系，咱們把這些內容放到以後的作品中詳細講解。
今天的內容就聊到這裏，如果對您有幫助，請關註我，我會帶您了解國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。
