在術前訪視中，麻醉醫生通常用「睡一覺」這個詞來解釋全身麻醉，但實際上全身麻醉和自然睡眠是否相同呢？乍看之下，兩者都是可逆的意識喪失狀態，這也是患者術中最直接的感受。有些患者甚至在全身麻醉中產生夢境，讓他們覺得自己確實在手術中「睡了一覺」。
但實際上，這兩者有著本質上的區別：
1.定義不同： 全身麻醉透過靜脈、吸入、肌肉註射或直腸灌註麻醉藥物來抑制中樞神經系統，使患者意識消失、無痛覺、遺忘、自主反射抑制，以達到最佳手術狀態。臨床上，全身麻醉涉及三個階段：誘導期（從清醒到麻醉狀態）、維持期（保持一定的麻醉深度）、恢復期（停止麻醉藥物或使用逆轉劑使患者恢復意識）。
而自然睡眠是由腦部生理功能調節引起的動物生理性活動減退，透過適當的刺激可使其完全清醒，這是一種中樞神經系統內的主動神經調節過程。
2.過程不同： 自然睡眠具有迴圈性的節奏，包括快速眼動期和非快速眼動期，每個周期約90分鐘。
全身麻醉過程中不存在快速眼動期。快速眼動期時，腦幹的網狀結構會發送訊號到脊髓神經，導致身體固定不動且眼球快速運動，這可以迅速喚醒人體。
3.腦電圖特征不同： 自然睡眠開始時，額部慢波和δ波增加，額區比其他皮層區域更早同步。在臨床麻醉中，麻醉醫生透過腦電圖來分類麻醉狀態，如深度催眠、手術麻醉和清醒鎮靜狀態，從而調整全身麻醉藥物的劑量。
圖 1睡眠周期與對應腦電圖（圖源：睡小寶）
圖 2麻醉狀態下的腦電圖
4.對刺激的反應不同： 在自然睡眠中，機體對響亮聲音或強烈觸覺刺激會有反應，能夠迅速喚醒。而在全身麻醉中，患者的聽覺、觸覺和痛覺等反應均受到抑制，處於無反應狀態。
圖 3麻醉深度分期（圖源：【麻醉學】第四版）
5.對記憶的影響不同： 自然睡眠對記憶有重要作用，因為儲存腦在這時工作。而全身麻醉後，患者可能會在麻醉誘導後的一段時間內失去記憶。此外，相關研究表明，在學習任務之後使用全麻藥會損傷記憶鞏固，並擾亂海馬體活動。
6.對大腦皮層影響的不同： 人體的睡眠-覺醒轉換是一種主動的神經調節行為，而全身麻醉則是透過藥物誘導廣泛抑制中樞神經系統。自然睡眠中，意識消失主要由皮質下活躍區域驅動，抑制上遊覺醒核團。在全身麻醉中，幾乎所有中樞神經系統都受到抑制，尤其是大腦皮層。
總之，盡管全身麻醉有時被形容為「睡一覺」，但它與自然睡眠在多個方面存在顯著差異。全身麻醉將患者帶入一種藥理性昏迷狀態，更接近於深度昏迷而非傳統意義上的睡眠。
參考文獻：[1]鄧達玲,趙帥,陳向東.全身麻醉藥物對睡眠影響的研究進展[J].臨床麻醉學雜誌,2022,38(02):199-202.
[2]Brown EN, Lydic R, Schiff ND. General anesthesia, sleep, and coma. N Engl J Med . 2010;363(27):2638-2650. doi:10.1056/NEJMra0808281
深圳市第三人民醫院麻醉科 唐奕
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